儿童腹泻的药物治疗与家庭护理

引起儿童腹泻病的病因分为感染性及非感染性两种。感染性因素可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。

腹泻治疗首要原则：预防和治疗脱水。腹泻开始即用口服补液盐。（推荐使用低渗的ORSⅢ）

一. 预防和治疗脱水

患儿腹泻一开始，就需要及时使用ORSⅢ预防脱水。

ORSⅢ用量建议：在每次稀便后给予补充一定量的ORSⅢ；<6个月者，50ml

6个月-2岁者，100ml；2-10岁者，150ml；10岁以上患儿能喝多少喝多少，直到腹泻停止。

不建议自己配置，对于非常抵触ORS味道的宝宝，如果在腹泻的同时可以正常吃东西，就不要逼着他喝ORS，可以尽可能的多吃流质食物，甚至喝一些常温的果汁，虽然拉得多，但如果能补回去就不会脱水，对于拉得厉害，又不能进食的宝宝，建议直接就医，就不要硬抗。

静脉补液的指征：以下情况需要静脉补液（强推荐）：

--休克；

--脱水导致了意识水平的改变或者严重酸中毒；

--脱水情况恶化，口服或者肠内补液治疗无进展时；

--口服或者鼻饲补液时仍严重呕吐；

--严重腹胀或者肠梗阻。

2. 轻至中度脱水

及时应用ORSⅢ纠正脱水。4h内服完；密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用ORSⅢ。

以下情况提示口服补液可能失败：

持续、频繁、大量腹泻[>10-20ml/(kg·h)]；口服补液盐溶液服用量不足；频繁、严重呕吐。如果临近4h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案。

3. 重度脱水

应该及时去医院静脉输液或鼻饲管补液，每1-2h评估一次患者脱水情况。

二. 补锌

腹泻时锌大量丢失，而锌对肠粘膜有重要作用：缺锌可导致肠绒毛萎缩，亦可导致肠道双糖酶活性下降；补锌能加速肠粘膜再生，增加刷状缘酶水平。急性腹泻患儿进食后即予以补锌治疗10-14天；6个月龄以上，每天补充含元素锌20mg以上；6个月龄以下，补充锌证据等级不足。元素锌20mg相当于硫酸锌100 mg，葡萄糖酸锌140 mg，宝爸宝妈们可要记牢哦

三. 其他治疗

其他治疗主要是有助于改善腹泻病情、缩短病程的治疗。

1. 肠粘膜保护剂：如蒙脱石散，但是蒙脱石散推荐证据等级不足，腹泻首选ORS,腹泻两三天后效果不好可以尝试使用蒙脱石散，但家里小药箱不建议常备。

2. 微生态疗法：给予益生菌如鼠李糖乳杆菌、布拉氏酵母菌散等。

3. 抗分泌药物：消旋卡多曲用于分泌性腹泻。

4. 根据情况合理使用抗菌药物。

■李志玲，副主任药师，交大硕士生导师，药学博士，儿科学执业医师；美国哈佛大学波士顿儿童医院访问学者；全国细菌耐药监测委员会青年委员，中国药理学会治疗药物监测儿科分会副秘书长；率先开展“儿童精准用药门诊”，主持国家自然科学基金等课题4项，SCI论文3篇，其中一篇被Nature杂志引用。参编论著4本。

擅长：儿童复杂疾病用药；精准用药

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