【家庭药箱】儿童感冒10大用药误区，看到第1个就直接躺枪了！

普通感冒，又称为急性鼻咽炎，是上呼吸道感染的一个最常见类型，可发生于任何年龄段的儿童，有的孩子每年感冒次数可达5~7次。因此，感冒也就成为了儿童最容易滥用药物的疾病之一，比如治疗上的盲目性、重复用药尤其不恰当联合用药、过多使用抗病毒药物和抗菌药物等[1]。这里的滥用不仅仅是家长，还有部分儿科医师也存在这样的不合理用药。下面我就来说说这些“雷区”，看看你踩到了没？

1 盲目使用抗病毒药物

普通感冒几乎都是由病毒感染引起，其中以鼻病毒最常见（30%~50%），其次为冠状病毒（10%~15%）、呼吸道合胞病毒（5%）、副流感病毒（5%）、腺病毒（5%）和肠道病毒（5%）等[1]。从这些数据我们可看出导致感冒的病毒多种多样，而且目前也尚无针对普通感冒的特异性抗病毒药物上市，因此，如果对这些流行病学的常识不懂，就会导致抗病毒药物的滥用。

盲目使用口服类的抗病毒药物

目前市场上使用的口服类抗病毒药物，比较常见的是利巴韦林制剂（颗粒、喷剂、气雾剂）。根据美国FDA批准的利巴韦林制剂药品说明书可知，该类药物只对呼吸道合胞病毒（雾化吸入治疗时）和丙型肝炎病毒有效[2]。在不考虑利巴韦林药物毒副作用的情况下，从上述流行病学数据可知，绝大多数的感冒使用此药是无效的，因为约95%的感冒均不是呼吸道合胞病毒感染引起的。另外，少部分人分不清普通感冒和流行性感冒[3]，有时会拿抗流感的药物（比如奥司他韦颗粒）来治宝宝的普通感冒，这也是无效的。

盲目使用含抗病毒成分的复方感冒药

有些复方感冒药号称既能缓解感冒症状又能抗感冒病毒，其实不然。大家如果感兴趣的话，可以查看它的药品说明书，无非是添加了金刚烷胺这类的成分，该成分以前其实仅仅是对甲型流感病毒有抑制作用，对引起普通感冒的上述6种病毒并没有抑制作用[4]。所以，家长可别被这样的广告而误导了，特别是1以下儿童是禁止使用此类成分的药物。

盲目静脉输液抗病毒类药物

这类药物中有代表性的就是注射用单磷酸阿糖腺苷，药品说明书的适应证项下明确提到了该药是用于治疗疱疹病毒感染引起的口炎、皮炎、脑炎即巨细胞病毒感染，根本就没有提到可以抗普通感冒的那些病毒[5]。且不说输液的安全性如何，光药品有效性都没有办法保证，因此，使用此药就是错误的。但是，有些儿科大夫却给感冒的孩子开这个药物来进行输液治疗。另外除了阿糖腺苷之外，有些基层医疗机构还会盲目使用副作用更大的利巴韦林注射液来治疗孩子感冒，这也是不合理的。

盲目使用中药清热解毒类药物

我们知道中医治疗疾病的原则是辨证论治，对于感冒来说又可以细化成很多种，比如风热型、风寒型、内伤型和暑湿型等，跟我们西医上定义的感冒是有很大区别的。因此，大方向上同样都是“感冒药”，但治疗的感冒种类是不一样的，如果没有在中医大夫的指导下用药，选错了中成药（口服中成药和中药注射剂），不仅治疗无效，反而还会加重病情[6]。

2 认为成人吃的退烧药解热效果好

我们成人感冒发烧最常用的是阿司匹林泡腾片，用过的家长都知道这个药退热效果的确是杠杠滴，于是孩子感冒高烧不退的时候就想到这个药，认为掰半片剂量减半后，就可以冲水给孩子喝了，可是家长殊不知假如孩子的发烧是流感或水痘病毒感染引起的话，那将可能引起瑞氏综合症（一种严重的肝损害和脑病），严重话会威胁孩子的生命[7]。因此，成人可以安全使用的退烧药，儿童不一定能够服用。除此之外，成人吃的尼美舒利、双氯芬酸钠、吲哚美辛、安乃近和氨基比林等退烧药，也不要给孩子服用。

3 认为输液治疗感冒好的快

普通感冒的治疗原则是建议适当卧床休息、多饮水、清淡饮食，保持鼻、咽和口腔的卫生，如果必要时缓解症状，也是首选口服药品类，应该避免盲目静脉补液治疗，因为静脉输液并不能让感冒快速的好起来，反而还会带来输液过敏反应（甚至是休克）等风险。如果孩子本来就有慢性的基础性疾病，感冒期间基础病加重，或者出现并发症，才需要静脉给药治疗。另外，如果孩子感冒期间出现严重腹泻、呕吐或高热导致脱水、电解质紊乱，才需要静脉补液治疗[8]。

4 认为抗生素是消炎药，也可以“消”感冒病毒的炎症

过多的使用甚至滥用抗菌药物是普通感冒治疗的最大误区，国内某儿童医院调查研究发现，62%的普通感冒患儿曾接受抗菌药物（抗生素）治疗[1]。出现这样严峻乱用药现象，可能跟我们缺乏疾病常识有关，比如普通感冒病毒导致孩子咽部扁桃体有炎症，家长会普遍认为有炎症不就应该吃抗生素吗？可是他们却不知道病毒和细菌是两种截然不同的病原体，抗生素只能“杀灭”细菌和支原体类的微生物，抗生素是搞不定感冒病毒的。当然，也不排斥有些儿科大夫盲目的让感冒患儿吃抗生素用于预防继发细菌感染，这种预防性用药也是错误的[9]。

5 认为流鼻涕就是感冒，把鼻炎当成感冒治

普通感冒大多是由病毒感染所致的急性鼻部和咽部炎症，而变应性鼻炎（过敏性鼻炎）是由过敏原刺激引发的鼻部疾病，这两种疾病常表现有相似的鼻部症状，包括流涕、鼻塞及喷嚏等，这就导致了家长看到孩子流鼻涕后，就想当然的认为孩子是感冒了[10]。于是就把很多孩子的鼻炎当成感冒来治疗，治疗一段时间后还说怎么孩子的感冒还没好呢？因此，这种误区不仅耽误了鼻炎的治疗，还给孩子乱用了很多药物，带来身体上的损伤。

6 认为普通感冒没有特效药，从头到尾就让孩子硬抗

家长认为既然治疗感冒没有特效药，而且感冒也是可以自愈的，那就让孩子抗吧！可是殊不知并不是每个孩子都能够抗过去的，特别是对于有些免疫力差的孩子，在感冒后期可能会继发细菌感染，比如化验血后显示白细胞总数、中性粒细胞数和/或C反应蛋白值升高，伴有脓涕或咳黄脓痰，听力下降、耳部疼痛等症状，就有可能变成肺炎、鼻窦炎或中耳炎了[11]。这种情况下就需要使用抗菌药物治疗，可不能再“死磕硬抗”下去。

7 吃退烧药的同时，给孩子吃含退热成分的复方感冒药

很多的复方感冒药中都含有解热镇痛的药物成分，不知道家长们注意到了没有，比如最具有代表性的就是小儿氨酚黄那敏制剂，这个感冒药里面含有对乙酰氨基酚[12]。假如孩子感冒了，家长给孩子吃这个药用于缓解鼻部症状，按照一天三次的用法服用，后来孩子出现了高烧，家长再另外给孩子吃对乙酰氨基酚成分的退烧药，这个时候就导致了对乙酰氨基酚的重复摄入，导致吃的量超过正常安全剂量，就极有可能带来肝脏损伤的风险。还有，给无发热的患儿使用这种退热成分的复方感冒制剂也是不合理的。另外，同时服用两种以上感冒药也会导致超量用药并增加不良反应。

8 打激素针作为退热剂用于儿童感冒的退热

循证医学研究认为，尽管有个别医师使用糖皮质激素（比如地塞米松）于儿童退热，但观察结果并没有被官方认可，故把激素作为退热剂治疗儿童发热是缺乏证据的[13]。另外，如果发烧原因诊断错误，并不是普通感冒引起的话，比如是水痘病毒感染引起，打这类的激素针不仅不能退热，用药后反而会使病情急剧恶化，甚至死亡都有可能[14]。关于退热药物的使用，有的家长为了达到好的退热效果，还有把两种退热药同时吃的，这也是不妥的。循证医学建议不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热，虽然这样用药降低体温比单用其中任一药物效果要好，但却不能改善舒适度，另外还增加用药错误发生的风险。

9 盲目给孩子吃镇咳药

家长只要听到孩子咳嗽声，心里就会莫名的紧张起来，误认为咳嗽如果不及时止咳的话，会把孩子咳成肺炎。其实，这就大错特错了。咳嗽其实是孩子保护自己的本能反应，特别是感冒后的咳嗽，这是孩子在通过咳嗽排斥分泌物和异物的动作，如果盲目的止咳后，特别是本身就不会做出主动吐痰动作的婴幼儿，反而不利痰液的排出。因此，儿童一般应少用镇咳药，多痰或肺瘀血患儿更应该禁用。当然，对于剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸患儿，或影响患儿睡觉的时候，可给予镇咳药（比如右美沙芬），但具有成瘾性的中枢镇咳药物，如可待因及含有可待因成分的复方制剂，儿童禁用[1,11]。

10 只要咳嗽就吃化痰药

普通感冒后期，很多孩子的确会出现少量痰液，但是，我们要知道的是鼻分泌物（鼻涕）倒流到喉咙也会带来类似“痰液”的感觉。我们还要知道化痰药和止咳药是两码事，化痰药没有镇咳作用。所以，有时候不要盲目给孩子服用化痰药物，特别是干咳的情况。如果孩子鼻涕很多，可以使用生理盐水清洗鼻腔，大宝宝可以鼓励勤快的把鼻涕“擤”出来，小宝宝可以使用吸鼻器及时的把鼻涕吸出来，这样就可以减少孩子鼻涕倒流情况的发生。当然，如果孩子真的有痰液不易咳出，可以按照医师的要求使用氨溴索、愈创木酚甘油醚、乙酰半胱氨酸成分的化痰药物[10]。

参考文献

[1]陆权，安淑华，艾涛等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年) [J]，中国实用儿科杂志，2013,28（9）：680-686.

[2]FDA.利巴韦林制剂药品说明书[EB/OL]，https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/search.cfm?labeltype=all&query=ribavirin，2019-06-10.

[3]国家卫生健康委员会.流行性感冒诊疗方案 （2018年修订版）[J]，传染病信息，2018，31（6）：500-504.

[4]CFDA.金刚烷胺制剂药品说明书[DB/OL]，用药助手app，2019-06-10.

[5]CFDA.注射用单磷酸阿糖腺苷药品说明书[DB/OL]，用药助手app，2019-06-10.

[6]陆权，王雪峰，陈慧中.儿童咳嗽中西医结合诊治专家共识(2010年2月)[J]，中国实用儿科杂志,2010,25（6）：439-443.

[7]毛胜妹.新生儿瑞氏综合症1例报道[J]，北方药学，2013，10（9）：196-196.

[8]广东省卫生健康委员会.关于加强基层医疗卫生机构静脉输液管理的通知[EB/OL]，http://wsjkw.gd.gov.cn/zwyw_bmwj/content/post_1943445.html,2017-07-25/2019-06-10.

[9]北京市卫生局.北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）[S],2012-12-26.

[10]谷庆隆,洪建国,许政敏.儿童普通感冒与变应性鼻炎早期识别和诊治专家共识[J]，临床儿科杂志，2017,35（2）：143-147.

[11]白春学，蔡柏蔷，曹彬等.特殊人群普通感冒规范用药的专家共识[J]，国际呼吸杂志，2015,35（1）：1-5.

[12]CFDA.小儿氨酚黄那敏制剂[DB/OL]，用药助手app，2019-06-10.

[13]罗双红，舒敏，温杨等.中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）[J]，中国循证儿科杂志，2016，11（2）：81-96.

[14]胡仪吉，金有豫.中国国家处方集儿童版[M]，北京：人民军医出版社，2013：41.

作者简介

梅康康 药学硕士，执业药师，安徽省儿童医院主管药师，专注于特殊人群（婴幼儿、哺乳期和妊娠期）合理用药科普多年。微博（@儿科药师梅贰康，粉丝145万+）知名健康博主、公众号“儿童用药助手”创始人。获得2018年度网易态度风云榜新锐奖、2017年临床药师网首届全国十大网络影响力药师、2017年国家卫健委中国科普大赛十佳火眼金睛奖和十佳网络人气奖、2017年中国医疗自媒体联盟大会健康科普十佳原创大奖、2017年全国药学服务创新大赛一等奖；2017年一点资讯平台优质内容自媒体、2017年搜狐健康优秀医生作者奖、2016年入选微博付费订阅年度优秀文章合集、2015年和2016年两次斩获中华医学会儿科药学学术年会优秀论文大奖。新浪、网易、今日头条、搜狐、腾讯、凤凰网、中华网好医生、平安好医生、丁香园、科学家庭育儿、凯叔讲故事、妈妈网等多家网络平台专栏作者。健康界、中国产经新闻报药品评论员。安徽卫视、安徽广播电台、沈阳广播电台等多家健康类节目嘉宾。大众健康杂志、健康博览杂志、健康一点通等多家纸媒专栏作者。

蔡和平 女，安徽省儿童医院药剂科副主任/副主任药师，临床药学硕士，从事医院药学工作近15年，主要研究方向：药事管理、临床药学、循证药学、科普宣教、用药咨询、药物有效性安全性评价研究等。学术成就：国家卫健委临床药师带教师资，2011年赴台湾义大医院、长庚医院进行临床药学及药事管理学习；以第一作者发表中文论文15篇、SCI论文1篇，主持科研课题1项、参与科研课题5项；获得军队院校教学成果奖三等奖1项（名列第3，项目名称：临床药师人才培养新模式的探索与实践）和军队医疗成果三等奖1项（名列第4，项目名称：药师主导的个体化给药技术研究及其临床应用）。学术任职：中国药理学会治疗药物监测研究专业委员会青年委员；中国药理学会治疗药物监测研究专业委员会临床药师学组委员；安徽省药学会医院药学专业委员会第二届委员；安徽省药物基因组学专委会委员，安徽省全科医学会临床药学专业分会第一届委员、安徽省儿童医疗协会呼吸专业委员会委员、合肥市药学会抗菌药物管理专业委员会。

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