关于儿童发热的科学用药，来听听专业药师的意见

2018年1月9日，问药师团队在直播间举办了第十五次语音直播课。张杨药师、徐晓林药师、梅昕药师和罗恒药师和爱学习的家长们一起充分交流了一个多小时。错过收听的朋友仍然可以关注公众号：问药师，进入直播间获取听课的资格。取得资格的朋友可以反复多次回听精彩的课程内容。下面，将课后听众与药师的问答环节免费送上：

张药师，宝宝吃了布洛芬2小时就体温又烧到39℃多，请问这种情况可以交替使用对乙酰氨基酚吗？如果还是无效是否可以考虑用糖皮质激素退热？

张杨药师答: 您好！建议先按体重计算一下布洛芬的剂量，单次最大剂量为10mg/kg，可以按照布洛芬最大剂量服用，而说明书的剂量偏低。如果仍然达不到退热效果，且孩子不适感未改善，不得已才考虑交替使用退热药。不推荐糖皮质激素作为退热剂使用。

流感高烧需要抗生素治疗吗？

张杨药师答: 您好！流感是流感病毒感染导致的，在没有继发细菌感染时，抗生素不起作用。

发烧不建议温水檫试吗？

张杨药师答: 您好！虽然有研究表明，在使用退烧药的基础上联合温水擦浴短时间内退热效果会更好，但这样操作会明显增加儿童的不适感，因此，目前一般不建议对发热儿童采用温水擦拭等物理降温方法来降低体温。

家人从美国带回来的泰诺会比国产更安全么？

张杨药师答: 进口和国产药如果成分一样，在使用剂量一致的前提下安全性是相同的，不会有显著差别。

退热栓是否比口服更安全？

张杨药师答: 您好，退热栓和口服药区别在于剂型不同，只要在最大安全剂量范围内使用，都是安全的。

请问那个泰诺林可以对6个半月的婴儿使用吗？使用时有什么需要注意的呢？

张杨药师答: 您好！泰诺林可用于3月龄以上的婴儿，单次剂量为每千克体重10-15mg，相邻两次服药需间隔4~6小时。24小时内服用次数尽量不超过4次，但当反复高热不退时，不得已24小时内使用5次也可以。

退热贴不推荐？

张杨药师答: 您好！退热贴发挥作用的原理是其中胶状物质中的水份汽化时可以将热量带走，有助于散热，然而，由于退热贴的面积有限，对全身退热的作用并不大，还有导致宝宝过敏的风险，因此，不推荐使用。

高热引起的热性惊厥是否损伤大脑，是否会引发脑炎，有过热性惊厥的孩子发烧应该如何控制？

张杨药师答: 您好！通常而言，单纯热性惊厥不会造成脑部损伤，只不过发作过热性惊厥的儿童再次发作的几率较高，因此孩子出现发热的情况需及时处理。热性惊厥也不会引发脑炎，脑炎是因为疾病本身的病变部位在大脑，可能会出现发热的症状。尽管退热药不能预防热性惊厥的发生，但对于曾有过热性惊厥的孩子，通常的经验是在在发热38度时就可以考虑给予退热药了。

5岁多的小孩，也是38.5就算高烧，需要用退烧药了吗？

张杨药师答: 您好！如果宝宝腋温大于38.5℃，身体有明显不适感，可以考虑用药物作退热处理，以缓解不适症状。

民间听到消炎药，就会想到抗生素。可消炎药不是抗生素，请问什么样的药算作消炎药，如何选用对的消炎药？！谢谢！

徐晓琳药师答：在医学上，通常把两类药叫做消炎药： 一类是我们常说的激素，如可的松、氢化可的松、地塞米松等； 另一类是消炎止痛药，如布洛芬、阿司匹林等。 它们的作用是直接去对抗炎症的，也就是说能直接减轻你的红、肿、热、痛等表现。除部分非处方药，大部分消炎药是需要遵医嘱使用的处方药，不推荐您自行服用。

四岁宝宝反复高烧一天医院查血常规开了利君沙和奥司他韦服用量是治疗流感量，服用一天后体温正常，还需要继续服用吗？

徐晓琳药师答：如果孩子临床诊断流感，奥司他韦建议用足疗程。一般推荐 5 天为一个疗程。

如果喂完退烧药，孩子吐了，还需要再次补药么？

徐晓琳药师答：如果孩子是15min内将药物呕出，可以帮孩子清理口腔后，补服一次剂量，原剂量。如果超过15min，考虑药物已经有部分吸收，需要观察孩子状态1小时是否退热，再决定是否补服。超过1小时，不用补服。

发烧时觉得冷需要捂被子么？

徐晓琳药师答：在发热早期，体温调节中枢的预设温度会高于实际体温，此时体温处于上升阶段，患儿皮肤血管会收缩、汗腺会抑制以减少散热，而肌肉会通过颤栗以增加产热，因此，在这个阶段患儿会觉得冷，并出现寒战等表现，这时是要保暖的，适当增加衣被可以减少寒冷带来的不适。

5岁半的孩子还出现热性惊厥正常吗？两岁的时候发生过一次，要如何预防再次发作？

徐晓琳药师答：单纯性热性惊厥不会造成脑部损伤，也不意味着孩子将出现终生性的惊厥疾病，只不过发作过热性惊厥的儿童再次发作的几率较高，因此每次孩子出现发热的情况需注意观察积极使用退热药物。是否必要进行药物预防需要医生结合发作频率、程度等评估后决定。

奥司他韦和阿奇一起吃是不是胃肠道反应大、呕吐？还是流感病毒也会对宝宝肠胃产生影响呢？宝宝以前吃过阿奇、但没有这么大反应。

徐晓琳药师答：流行性感冒可能会伴随胃肠道的症状，如呕吐、腹泻等。而同时胃肠道反应也是药物奥司他韦和阿奇霉素比较常见的不良反应。

如果小孩长期吃药，停药后用不用检查肝脏功能？

徐晓琳药师答：如果孩子长期服用的是对肝功能影响较大的药物，建议在使用过程中就遵医嘱定期监测肝功能指标。

孩子四岁了抵抗力差，一个多月就发烧一次，每次只要降不下来就是白细胞高，是不是每次都要用抗生素？频繁用会不会不好？

徐晓琳药师答：如果每次发热时，医生结合孩子血常规和症状，考虑是细菌感染引起的发热，需要使用抗生素进行治疗。

老师，有过热性惊厥的孩子如果高烧第二天吃药后反复，仍跟第一天一样的温度，需要送医院打退烧针吗？家附近的医院仍然使用的是安乃近。

梅昕药师答：没有推荐儿童使用的退烧针，安及近不推荐儿童使用，如果孩子发热，还是可以使用布洛芬或对乙酰氨基酚退热，可以使用至两种药物的足量，如果仍达不到良好的退热效果，建议在医务人员的严格监护下交替使用退热药。

老师您好，如果吃退烧药一小时后温度持续升高，未到3小时这个期间可以做什么？

梅昕药师答：首先需要明确孩子的病因，不建议家长盲目使用退热药，以免延误孩子的病情，在病因明确的前提下，可以按照布洛芬或对乙酰氨基酚的足量使用，如果用药退热后温度又开始上升，可以适当给给孩子宽衣，补充水份，促进散热，如果孩子没有明显不适，可以不急于使用退热药，除非出现近40度的高热。

最近流感高峰期，那么如果孩子感冒要确诊是否流感，去医院需要检查什么项目呢？抽血化验？

梅昕药师答：流感病毒检测的方式有很多，通常医院开展的流感检测是通过取咽试子检测，能初步判断是否是甲型或乙型流感。

对乙酰氨基酚退热栓和滴剂成分一样吗？

梅昕药师答：成份是一样的，都是对乙酰氨基酚，但如果孩子没有呕吐，不能进食等情况，一般推荐使用口服退热药，因为剂量更容易把控，也不会受孩子肠道内粪便影响药物的吸收。

多少度属于低烧？

梅昕药师答：临床中通常将腋温大于等于37.5度定义为发热， 37.5~38℃为低热，38.1度到39度为中度发热，39.1度到41度是高热，超过41度为超高热。

老师们好，孩子六岁目前甲流高烧中，在吃奥司他韦，还需要其他药物嘛？退烧药没什么效果，体温基本在39.5，我们在家里还需要如何护理，谢谢。

梅昕药师答：奥司他韦是流感治疗的一线首选药物，如果孩子体温39.5，但是精神状态良好，可以不急于使用退热药，如果有明显不适，可以按照布洛芬或对乙酰氨基酚的最大推荐剂量使用，但一般不推荐交替或联合使用。家庭护理可以适当增加水分的摄入，家人注意卫生和隔离，避免与其它的儿童接触，如有呼吸困难、严重咳嗽咳痰、热性惊厥等表现，需要及时就医。

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