白血病患靶向用药，副作用怎么缓解？

白血病靶向用药可以使药物在目标局部形成相对较高的浓度，从而在提高药效的同时抑制毒副作用，减少对正常组织、细胞的伤害。但众所周知，是药三分毒，任何治疗的药物，也难以避免有副作用的出现，因此，白血病靶向用药的副作用，怎么缓解呢？

一、体液储留(即浮肿)的处理

三种TKI均有大约50%左右的患者发生体液储留，包括颜面、下肢浮肿等，一般为轻、中度，部分严重患者可出现多浆膜腔积液(如达沙替尼出现胸腔积液较为常见)，可通过利尿药物或者短期加用激素进行处理，如果反应严重则停药。

二、严重肝脏毒副作用时剂量的调整

如胆红素(TBIL)> 3倍正常范围上限或转氨酶(ALT)> 5倍正常范围上限，宜停止服用TKI药物，同时加用护肝或利胆的药物，直到上述指标分别降到正常范围上限的1.5或2.5倍以下。

后续TKI治疗可以减量继续服用。成人每日剂量伊马替尼从400毫克减少到300毫克，或从600毫克减少到400毫克;尼洛替尼从800mg/天减到600mg/天，达沙替尼从100mg/天减到70mg/天。

三、肌肉骨骼疼痛的处理

导致骨骼疼痛的原因可能与白血病细胞从骨髓中清除有关。一般在治疗最初的一个月出现，通常可以自行缓解，症状一般累及股骨、胫骨、髋关节和膝关节。

对于肌肉骨骼或者关节疼痛比较严重的，可以使用止痛药，包括非甾体类抗炎药(英文简称NSAID,如阿司匹林、布洛芬、西乐葆等)

四、肌肉痛性痉挛(俗称抽筋)的处理

该症状是接受TKI(特别是伊马替尼)治疗的CML患者常见的不良反应症状，多见于手、脚、小腿腓肠肌和大腿。 痛性痉挛可能涉及持续性肌肉收缩，且发生的频率、模式和严重程度不随着时间的推移而改变。

尽管TKI治疗并不影响钙、镁离子的水平，但服用钙镁补充剂却能缓解痛性痉挛的症状。奎尼丁也有缓解症状的作用。

五、恶心、呕吐的处理

恶心、呕吐症状在伊马替尼治疗中非常常见。恶心呕吐的严重程度有轻度至中度不等。因恶心症状与剂量相关，因此可以将每日的伊马替尼使用剂量分开，随两餐膳食一起服用。若恶心症状持续出现，则可以考虑使用止恶心药物，例如丙氯拉嗪,奥坦西隆等来缓解。