女子“大姨妈”每月竟从口而出，这是怎么回事？

前阵子病房来了一位特别的患者，杨女士今年30岁，因为不明原因的间断咯血4个月来住院，门诊胸部CT示局灶性的磨玻璃影和结节。接诊的是呼吸科的王医生，王医生按照接诊惯例询问了病史，随后安排进一步检查治疗。在接下来几天里王医生把肺炎、肺结核、支气管扩张、肺癌、肺吸虫病等肺部疾病，以及循环系统、血液系统等相关疾病都排除了。

正在王医生不知从哪儿找突破口时，杨女士走进医办室说：“王大夫，我半年前做的人流，这几个月月经特别少，咋调理一下？还有我这两天不咯血了，能请个假回家吗？”听到这里王医生突然意识到好像忽略了什么？杨女士所说的间断性咯血，是否跟月经有关呢？“你是哪天来的月经？”王医生回过神来问。杨女士楞了一下：“应该是住院前一天。”感觉马上要接近真相了，王医生赶忙问：“你想想是不是一来月经你就咯血，月经没了就不咯血了？”杨女士听后琢磨了一会儿：“哎呀！还真是那么回事儿。这是为什么啊？”

王医生慢慢解释道：“你这很有可能是肺部子宫内膜异位症，也就是说你的子宫内膜因为某种原因脱落，然后定植到了肺部，局部病灶受体内性激素影响也会周期性的出血，这就解释了你间断性的咯血。”杨女士不敢相信地问：“你确定我就是这个病？”王医生斟酌了一下：“这样，你先去复查一个胸部CT看看，你肺上的病灶如果经期在而月经后就消失，那基本可以诊断了。但确诊这个病需要取病理送检，咱们后续再说。”杨女士点点头：“我这就去。”下午杨女士拿着报告单回来，正如王医生所料，入院时的局部病灶消失了。随即王医生建议杨女士前往妇科进一步治疗。

大家都知道，一般女性经血的排出只有一个通路——阴道，怎么会反其道而行从口而出呢？多么尴尬并恶心的事情！其实，早在《叶氏女科证治》就有记载：“经不往下行，而从口出，名曰逆经”。逆经，俗称“倒经”，具体是指经期或行经前后，出现周期性口或鼻出血的病证，属西医子宫内膜异位症范畴。

育龄期女性（特别是有流产、痛经病史）伴有周期性咯血，结合影像学变化特点，应该考虑到该病。很多像杨女士这样的患者因咯血就诊于呼吸内科，而诊治过程中往往忽视女性这一“特别之处”，导致治疗方向偏差，延误病情。

那么这个尴尬的疾病该如何治疗呢？中医治疗该病，主要本着“热者清之”、“逆者平之”的原则，以清热凉血降逆为主。实热者以苦寒清热为法；虚热者重在滋阴化燥；瘀血性出血应当化瘀止血，宿血不去新血难安，故宜化瘀止血。西医认为子宫内膜异位症是雌激素依赖性疾病，故以激素治疗为首选。药物治疗可选用孕激素类药物、促性腺激素释放激素激动剂、或者使用达那唑等治疗，其他还可选用孕三烯酮。对药物治疗无效或结节型病灶可行手术治疗，包括肺叶病灶切除，选择开胸或胸腔镜手术，手术切除比较彻底，文献报道鲜有复发。

（文中配图均为资料图，仅供参考）

（作者刘颖河北中医学院研究生）