首大娄鸿飞：清理鼻腔 喷鼻好还是洗鼻好？

当孩子感染或者过敏导致鼻炎时，鼻腔和鼻窦的粘膜是肿胀的，鼻涕增多，就会堵塞鼻腔，导致进入气体减少，孩子会不舒服。另外各种炎性介质、病毒细菌等刺激物在鼻腔鼻窦里聚集，如果不清理出去，会导致症状持续不能缓解。所以，要把这些东西弄出去，就是清理鼻腔和鼻窦了。

目前推荐的方法就是喷鼻或者洗鼻，其实这两个没有什么具体的划分，本质上是一样的，只是一个是水流小、力量弱些，一个是水流量大，力量比较强，人为划分的。

一、清理鼻腔有什么好处？

通过清理作用，可以把鼻涕、过敏原、病毒细菌等刺激物冲走，降低局部炎性介质的浓度，并且还能促进鼻粘膜纤毛的运动，增强其清除功能，减轻鼻粘膜水肿。

虽然清理鼻腔有以上这么多的好处，但是家长们还是有担心，因为操作起来孩子们比较抗拒。除了一些大孩子，洗鼻后确实感到鼻腔通畅非常舒服，能主动清理外，很少有孩子会喜欢这种方式，尤其是小孩子，即使是洗完后很舒服，也会不由自主的拒绝洗鼻。

二、喷鼻好还是洗鼻好？

洗鼻时，水流量大，能从另外一个鼻孔流出来，这样清洗的干净，喷鼻的话，基本都是从哪个鼻孔进，哪个鼻孔出，清洁的范围没有洗鼻大。那这两种方式哪个好呢？

1.先说效果，咱们能想当然的说，大流量就一定好吗？在成人中是的，但是在孩子中，还不能这么说，因为没有试验证明这个。现在关于儿童鼻腔清理的研究中，从喷两下盐水，到使用20ml的盐水洗鼻的方式都有，研究到最后结论都是比不清理鼻腔好，但没对比到底哪个量好，目前也没有多少量的推荐。

2.在孩子们不舒服的程度上，是喷鼻不舒服，还是洗鼻更不舒服，也没有研究，这和每个孩子的耐受喜好情况定，有的孩子还真就喜欢洗鼻不喜欢喷鼻。

3.对于过敏性鼻炎或者是感染导致鼻炎早期，只流清鼻涕，鼻塞不重时，用喷鼻是可以的，并且对于小朋友，喷鼻比洗鼻的接受度高，多少能起些效果。当然，洗鼻更没问题。

4.如果感染导致的浓鼻涕，建议用洗鼻的方式最好，能将鼻涕冲出来，喷鼻的力量可能够，但水流量不够，确实冲洗上效果不佳。

三、等渗盐水好还是高渗盐水好？

目前研究认为，高渗盐水有以下效果：

◎天然减充血剂：高渗性海水通过渗透压原理，使细胞内液向外液转移，消除各种原因引起的鼻粘膜水肿，改善鼻腔通气，从而达到减充血作用。

◎改善鼻窦环境：鼻粘膜水肿减轻后，鼻甲缩小，恢复鼻窦内一氧化氮浓度，继续发挥其抗菌消炎作用，这也是我们人体在呼吸中抵挡外界病菌的天然机制之一。

◎稀释促排浓涕：高渗性海水利用渗透压的物理原理，打开脓涕的离子键，降低粘液粘滞度及弹性，促进其排出，换句话说就是稀释浓鼻涕可以更畅快流出来。

◎促进纤毛运动：高渗性海水的高渗作用和碱性作用，能够改变粘液流变学特性，降低粘液粘稠度，并且能够增加细胞内钙离子释放，从而加快纤毛摆动频率，改善纤毛功能。

◎抗菌消炎：高渗性海水的高渗作用可以破坏细胞生物膜，清除细胞，另外碱性的特点也使得鼻粘液溶菌酶活性处于较高水平，从而起来抗菌消炎的作用。

四、如何使用高渗性盐水？

虽说高渗性海水益处显而易见，但并非渗透压越高越好，也不是说就能无限制的使用，那到底怎么用比较好呢？

首先说浓度，不要使用大于3%的高深盐水，低于这个浓度是可以的。7%的高渗盐水则会导致短暂性的纤毛停滞，14%的高渗盐水则会导致不可逆的纤毛停滞。有指南指出，针对术后应用2.3%缓冲高渗海水行鼻腔喷雾对改善黏液纤毛清除功能和减轻术后黏膜充血有帮助，但是当冲洗浓度超过2.7%时，会引起鼻腔局部疼痛和不适感。

结合目前的研究，推荐鼻塞严重不通气，浓鼻涕出不来等不舒服的症状时，可以优先考虑高渗盐水。具体还要根据实际情况选择适合患者的方法。

娄鸿飞：北京首大眼耳鼻喉医院副主任医师

医生简介：副教授、北京大学医学部临床医学七年制硕士、首都医科大学耳鼻咽喉科学博士、美国约翰霍普金斯大学过敏和临床免疫学博士后，北京同仁医院副主任医师、北京首大眼耳鼻喉医院副主任医师，世界过敏科学组织（WAO）免疫治疗和免疫调节委员会委员。

临床专业特长包括：慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、鼻息肉、真菌性鼻窦炎、鼻窦囊肿、鼻腔鼻窦良性肿瘤、鼻骨骨折、慢性泪囊炎、腺样体肥大。现为北京同仁医院慢性鼻病及鼻内翻乳头状瘤知名专家教授团队成员，团队内部可以向国内知名鼻科专家张罗教授、王成硕教授无障碍转诊，为患者提供最快捷便利的就医绿色通道。