剖宫产术后老出血，原来是子宫里多了个小“房间”

32岁的李某（化名）剖宫产术后半年，月经恢复，但是：

月经按月就来，但是经期很长，通常都要半个多月才干净。

起初，李某以为是术后还没有完全恢复正常，没有在意，但是一年过去了依然如此，于是到医院做了检查，B超是这样的：

医生告诉她上图中箭头所指的地方是”瘢痕憩室“，这就是导致月经老是不干净的原因。

这是剖宫产手术的并发症之一，就是手术以后子宫的切口长得不好，瘢痕处肌肉层变薄，形成一个像房间一样的与宫腔相通的腔隙，所以又称为剖宫产术后子宫切口缺损。

发生率报导不一，19.4%～88.0%不等。

看看下面的图：

来月经的时候，在憩室里面的血不能很顺畅地流出去，就导致了月经很长时间才能干净，或者表现为月经中期出血、同房后阴道出血。

当然，并不是所有的憩室都有症状，有些仅仅在常规体检做B超的时候发现，并没有任何不适，也有些除了异常阴道出血外，还会表现为经期腹痛、慢性盆腔痛、继发不孕等。

另外，有瘢痕憩室的女性再次妊娠发生瘢痕妊娠、大出血、凶险性前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂的风险也是增加的。

没有症状的不需要治疗，有症状并且已经影响到正常的生活，才需要治疗。

治疗的原则是改善症状、消除憩室、恢复结构、降低再次妊娠并发症（瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘、胎盘植入等）。

1、首选微创手术治疗

手术后应严密随访，注意症状有没有改善，影像学（B超或核磁）检查憩室是否还存在；

手术后再次妊娠应严格监测管理：

孕早期超声检查确认孕囊位置，排除瘢痕妊娠；

孕中、晚期密切监测，注意有无凶险性前置胎盘及子宫破裂等严重并发症的发生；

终止妊娠的时机和方式应由有经验的医生综合评估决定，一般来说剖宫产较为安全。

2、药物辅助治疗

适应症：主要表现为异常子宫出血，暂时无生育要求，拒绝手术治疗；手术治疗后恢复不理想。

方法：短效避孕药（3个周期）、左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）、中药；

缺点：疗效不肯定，仅作为辅助治疗。

剖宫产术后瘢痕憩室并不少见，预防的根本就是减少没有指征的剖宫产；

瘢痕憩室可能造成异常阴道出血、经期腹痛、慢性盆腔痛、继发不孕等；

瘢痕憩室再次妊娠发生瘢痕妊娠、大出血、凶险性前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂的风险增加；

首选微创手术治疗，治疗原则是改善症状，减少再次妊娠并发症。

参考文献

中华医学会计划生育学分会.剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊治专家共识.中华妇产科杂志,2019,54(3):145-148