剖宫产孕妇二次怀孕，如何不让受精卵着床在以前的子宫瘢痕处？

前几天，看上海的一则新闻，说是2018年，上海出生的新生儿，有一半是二胎。现在，国家开放二胎政策，有很多30多岁，乃至40岁的女性，也都想再生一个。

而这些想生育二胎的女性，有一个特殊的情况，头胎基本上都是剖宫产，到了第二胎，她们担心的是，如果第二胎怀孕，受精卵着床在第一次的手术瘢痕处，可危险了。

特别是在一些新闻中，有过类似的报道，二胎产妇在生产过程中，因为是瘢痕子宫，突然发生子宫破裂，危急关头，医生抢救了好几个小时，才使得产妇和新生儿转危为安。

头胎是剖宫产，子宫上也有瘢痕，会不会也遇到类似的险情呢？一些孕妇担心的问我。

其实呢，头一胎是剖宫产，子宫出现手术切口，并不可怕。虽然这种手术瘢痕，会影响子宫在妊娠期的扩张，但只要胎囊并没有着床在瘢痕的地方，再次妊娠延长与前次剖宫产的间隔合适，也就是大于2年，再执行严格产前检查、合理的管理饮食及体重，避免巨大胎儿的情况下，分娩时是不会出现子宫破裂的。

当然，如果第二胎的受精卵，恰巧在原来子宫瘢痕处着床。简单的说，就是指胚胎着床在剖宫产或其它子宫手术的旧瘢痕处。女性怀孕后子宫会不断增大，子宫肌纤维被伸展拉长至数百倍，临产时通过子宫的强烈收缩来娩出胎儿。如果子宫正常，哪怕是有手术切口，也能承担起这样的先极度扩张后强力收缩，但是，子宫瘢痕处属于缺乏弹性的薄弱区域，在胚胎不断增长、宫腔增大的过程中有可能发生破裂。如果孕囊位于头次剖开切口的瘢痕处，并向子宫肌层深部生长，胎盘植入并与局部肌层粘连较严重，就可能出现子宫破裂大出血风险。

哪些剖宫产的孕妇容易出现二胎在原来瘢痕处着床呢？

现在医学上的剖宫产手术大多数采取的是子宫下段的横切口，而正常情况下胎儿着床的位置应该是子宫底，也就是子宫的上半部，这个部位子宫的组织是正常的，一般不会有问题。但如果产妇在接受第一次剖宫产时由于胎位的问题，采取的是“古典式”剖宫产，这种手术的切口是纵向的，跨过整个子宫，发生瘢痕妊娠的机会会相对高一些。

有剖宫产史，特别是有过古典式剖宫产的女性，一旦停经并出现无痛性阴道少量出血，妊娠试验阳性，就应该常规做超声以排除瘢痕处妊娠。

从末次月经第一天算起，在第6~9周检查最合适。发育正常的胚胎，在这个孕周可以看到存活的胚胎，也不会因孕囊过大而干扰着床位置的判断。

此外，如果在怀孕期间，有持续下腹疼痛，疼痛位置比较固定，就要警惕前次子宫瘢痕破裂，要立即到医院就诊，以免耽误病情。