如何管理好乳腺癌内分泌治疗副作用，顺畅度过5-10年的治疗？
内分泌治疗，是乳腺癌患者在肿瘤治疗中的一种重要的治疗手段。约有60％~70％的乳腺癌患者是激素受体阳性的，都适用内分泌治疗。
但是，内分泌治疗时间长达5-10年甚至更长，很多乳腺癌患者常常因为不愿承受内分泌治疗的副作用而偷偷停药，也因此严重影响了内分泌治疗的疗效。
为什么劝你一定要坚持内分泌治疗
内分泌治疗之所以对乳腺癌患者重要，是因为它对于降低乳腺癌患者的复发、死亡风险，让乳腺癌患者有一个很好的预后是非常有帮助的。
对于早期乳腺癌患者来说：
研究显示，绝经前的早期乳腺癌患者，辅助他莫昔芬内分泌治疗5年，能够降低其15年内的复发和死亡风险39%[1]。
绝经后的早期乳腺癌患者，将来曲唑、阿那曲唑等芳香化酶抑制剂治疗延续至10年，可进一步降低乳腺癌的复发风险34%，同时可以预防对侧乳腺癌的发生。
对于激素受体阳性的晚期乳腺癌患者来说，包括ASCO、ESMO、及ABC会议专家共识等诸多国内外指南均推荐：内分泌治疗应为首选的一线治疗方案，除非存在肿瘤的内脏危象、疾病进展迅速急需缓解或者内分泌耐药情况。
管理好副作用，让内分泌治疗更顺畅
虽然，内分泌治疗的副作用相对于化疗要轻不少，但因为持续的时间较长，那些“不舒服”的反应还是让不少患者打了退堂鼓，今天我们就来聊一聊如何能更好地管理内分泌治疗的副作用。
01
子宫内膜增厚
他莫昔芬是绝经前乳腺癌患者内分泌治疗药物中的主力军，但是在服用他莫昔芬期间可能会出现子宫内膜增厚的情况。那该怎样应对呢？
（1）确认子宫内膜的增厚是否是药物引起的。因为每个月经周期，子宫内膜都会经历增厚再脱落的过程。
（2）子宫内膜增厚的处理。患者需要每6-12个月（或者遵医嘱）进行妇科检查[2]。
通过B超了解子宫内膜厚度的变化：
如果子宫内膜厚度超过19mm，可能需要进行医学干预，比如更换药物或者刮宫；
如果是没有症状的增厚，进行定期随访继续观察即可；
如果子宫内膜增厚伴随子宫内膜癌的高危因素，医生可能会建议随访或者更换药物；
如果子宫内膜增厚且伴随有阴道不规则出血，需要及时到医院就诊。
02
骨不良反应
对于绝经后的乳腺癌患者来说，内分泌治疗药物常使用来曲唑、阿那曲唑和依西美坦等芳香化酶抑制，这类药物可能会导致骨密度下降、骨质疏松、骨折及关节疼痛等骨不良反应。
对骨不良反应的管理该这么做：
1
首先应该排除骨转移、骨关节炎及风湿性关节炎等引起的疼痛。
2
患者应该每6个月进行一次骨密度检测，根据不同的骨量状态进行治疗，治疗可能包括：不用治疗；维生素D和钙片治疗；双磷酸盐治疗。
3
还建议乳腺癌患者应该增加体育锻炼，减少烟草、咖啡因的摄入，以预防骨质疏松等骨相关事件的发生。
4
另外，有研究指出食疗、针灸对于缓解内分泌治疗导致的关节疼痛也有一定的疗效。
03
血脂异常
雌激素可影响血脂水平，对于心血管系统具有一定保护作用。内分泌治疗药物会抑制雌激素的生成。因此，进行内分泌治疗的乳腺癌患者可能会出现血脂异常，罹患动脉粥样硬化性心血管疾病风险也会增加。
对于血脂轻度升高的患者，可以停药观察或者更换药物，也可以通过改变生活方式来降低血脂（戒烟、多吃水果蔬菜、保持健康体重、坚持运动）；如果血脂升高明显，可能需要使用降脂药物进行干预。但都需要在医生指导下进行。
另外，患者应该对血脂进行监测。对于正在接受芳香化酶抑制剂的绝经后乳腺癌患者，普通患者内分泌治疗应6-12个月检查1次，高危患者６个月检查１次[3]。
04
潮热、盗汗
潮热、盗汗等更年期常见的症状，也是内分泌治疗常见的副作用。在治疗前，要先明确这类症状是更年期症状还是药物引起。
要减轻相应的症状，建议患者避免食用辛辣的食物、摄入酒精和咖啡因。如果症状严重，则需要寻求药物治疗。
05
恶心、呕吐、皮疹等其他副作用
当出现恶心呕吐时，要及时处理呕吐物，更换空气新鲜的环境；在饮食上，选择清淡、易消化、多样化的食物，每次进食少量食物并饮水。
很多患者对于这些副作用一般都可以耐受，如果症状严重，可以到医院寻求药物治疗。
做好内分泌治疗的副作用管理，对于乳腺癌患者更好地完成内分泌治疗大有裨益。
希望大家都能遵医嘱完成治疗，如果出现了不适反应，千万不要偷偷的停药，应该找医生咨询，可以换药，可以对症治疗，自欺欺人容易耽误病情啊。
参考文献
[1] 凌瑞, 张聚良. 乳腺癌内分泌治疗的相关进展[J]. 山东大学学报：医学版, 2018(1):27-31.
[2] 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)
[3] 徐兵河, 中国乳腺癌内分泌治疗多学科管理血脂异常管理共识专家组, 李青, et al. 绝经后早期乳腺癌患者血脂异常管理的中国专家共识[J]. 中华肿瘤杂志, 2017, 39(1):72.