妇科炎症之首——宫颈炎

宫颈炎（cervicitis）是妇科常见疾病之一，多见于育龄妇女，为宫颈受损伤和病原体侵袭而致，包括子宫颈阴道部炎症及子宫颈管黏膜炎症。

宫颈是阻止下生殖道病原体进入上生殖道的重要防线，但宫颈管单层柱状上皮本身抗感染能力较差，若受到性交、分娩、流产、手术等机械性刺激而受损，就更易发生感染。

临床上将宫颈炎分为急性和慢性两种，以慢性炎症为多。

急性宫颈炎主要表现为宫颈红肿，颈管黏膜水肿，常伴急性阴道炎或急性子宫内膜炎。

慢性宫颈炎有宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿和宫颈外翻等多种表现。慢性宫颈炎与宫颈癌有一定关系，故应积极防治。30岁以上有宫颈炎的妇女应定期做宫颈刮片检查癌细胞。

㈠急性子宫颈炎

病因

①性传播疾病病原体:淋病奈瑟菌及沙眼衣原体，主要见于性传播疾病的高危人群。②内源性病原体:部分子宫颈炎发病于细菌性阴道病病原体、生殖支原体感染有关。

临床表现

大部分患者无症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈粘性脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。此外，可出现经间期出血、性交后出血等症状。若合并尿路感染，可出现尿急，尿频，尿痛。妇科检查见子宫颈充血，水肿，黏膜外翻，有黏液脓性分泌物附着甚至从子宫颈管流出，子宫颈管黏膜质脆，容易诱发出血。

治疗

主要为抗生素药物治疗，可根据不同情况，采用经验性抗生素治疗及针对病原体的抗生素治疗。

①经验性抗生素治疗

对有以下性传播疾病高危因素的患者(如年龄小于25岁，多性伴或新性伴，并且为无保护性性交或性伴患STD),在未获得病原体检测结果前，可采用经验性抗生素治疗，方案为阿奇霉素1g单次顿服;或多西环素100mg，每日2次，连服7日。

②针对病原体的抗生素治疗

对于获得病原体者，选择针对病原体的抗生素。

③性伴侣的处理

若子宫颈炎患者的病原体为淋病奈瑟菌或沙眼衣原体，应对其性伴进行相应的检查及治疗。

㈡慢性子宫颈炎

病因

慢性子宫颈炎症可由急性子宫颈炎症迁延而来，也可为病原体持续感染所致，病原体与急性子宫颈炎相似。不洁性生活、雌激素水平下降、阴道异物长期刺激等均可引起慢性宫颈炎。流产、分娩、阴道手术损伤宫颈后继发感染，也可不引起急性症状，而直接发生慢性宫颈炎。

临床表现

（1）白带增多 慢性宫颈炎患者可无症状，有时白带增多可为惟一症状，呈淡黄色白带，有时可带有血丝，也可有接触性出血。偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒不适。

（2）下腹或腰骶部疼痛 为常见症状，月经期、排便时加重，可有性交痛。当炎症蔓延，形成慢性子宫旁结缔组织炎时疼痛更甚。

（3）尿路刺激征 当炎症蔓延波及膀胱三角区或膀胱周围的结缔组织，可出现尿路刺激症状，尿频或排尿困难。

（4）其他症状 部分患者可出现月经不调、痛经、盆腔沉重感等。

治疗

以局部治疗为主，不同病变采用不同的治疗方法。

（1）慢性子宫颈管黏膜炎 对持续性子宫颈管黏膜炎症，需了解有无沙眼衣原体及淋病奈瑟菌的再次感染、性伴是否已进行治疗、阴道微生物群失调是否持续存在。针对病因给予治疗。对病原体不清者，尚无有效治疗方法，可试用物理治疗。包括电熨、激光、冷冻、微波红外线等方法，也可给予中药治疗或其作为物理治疗前后的辅助治疗。但治疗前必须经筛查排除子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌。对于重度糜烂或久治不愈者，可考虑宫颈锥切。

（2）子宫颈息肉 行息肉摘除术，术后将切除息肉送病理组织学检查。

（3）子宫颈肥大 一般无需治疗。