乳房两三事儿：磁共振那么好，乳腺癌筛查为什么不推荐

近年来，乳腺癌已经成为我国女性最常见的恶性肿瘤。人们对乳腺癌筛查的准确度越来越高。历史上，曾有电阻抗、光电扫描、温度记录法和红外线成像等乳腺检查方法，但均不尽人意。随着研究的深入及临床应用的经验，乳腺超声、乳腺X线摄影、乳腺磁共振（乳腺MRI）显示出了其各自的优势。今天，乳腺科医生就和大家说一说乳腺磁共振。

乳腺对比增强磁共振扫描的根据是血管分布、良恶性肿瘤血管渗透性的不同。总体来说良性病例通常血管稀疏而恶性乳腺肿瘤则需要额外的血供。磁共振扫描使用的对比剂是顺磁剂（钆喷酸葡胺或类似制剂）易于集中在脉管系统较多的组织中。这些试剂能改变MR信号血供比正常组织丰富的区域就能被强化。与恶性肿瘤相关的新生血管、增加的渗透能力、局部渗透压力的改变都是乳腺癌磁共振扫描有强化特性的原因。

乳腺磁共振在高危人群中乳腺癌筛查包括致密性乳腺中乳腺癌的检出、良恶性病变鉴别、乳腺癌患者术前评估、隐匿性乳腺癌(伴腋下淋巴结转移)的诊断、乳腺癌新辅助化疔疔效监测等方面具有重要价值。研究显示乳腺磁共振在检测乳腺癌方面的灵敏度高达94-100%，特异度为37-97%。乳腺MRI能检出乳腺X线摄影、超声及体检等手段无法检出的乳腺癌和早期乳腺癌。但乳腺磁共振也有不足之处，主要为检查时间较长、需要注射对比剂、对钙化的显示不如乳腺X线摄影、费用较高等。因此目前并不作为一线的乳腺癌筛查方法推荐。仅推荐乳腺癌高危(易感)人群的筛查。美国癌症协会对乳腺癌高危(易感)人群进行如下定义四:(1)BRCA基因突变乳腺癌患病率高达60%~80%,卵巢癌患病率达40%。40岁为高峰发病年龄需从30岁开始普査。BRCA突变人群对放射线更敏感。(2)美国癌症协会指南推荐乳腺癌MR普查适用于有生之年患乳腺癌的危险性高达20%~25%及以上的人群包括胸部接受放射治疗者。

乳腺磁共振主要用于：⑴ 诊断与术前评估：对乳腺X线或超声探查困难或难以定性的病变；评估病理性乳头溢液；确定乳腺病变大小；评价乳腺癌侵犯范围；排查多发病灶；腋窝淋巴结转移而原发灶不明者。⑵ 治疗评价与随访：乳腺癌术后随访；新辅助化疗疗效的评估；保乳术后复发的监测；假体植入术后评价；乳房成形术后评价；良性病变的随访。⑶ 乳腺癌高危人群的筛查。⑷ MRI引导下穿刺定位或活检。

乳腺MRI虽好，但这些人却不能做：⑴ 妊娠期妇女。⑵ 体内装有起搏器、外科金属夹子等铁磁性物质及其他不得接近强磁场者。⑶ 幽闭恐惧症者。⑷ 有对任何钆螯合物过敏史的患者。

患者的呼吸运动会影响乳腺磁共振成像的质量，因此扫描时患者处于俯卧位。那么乳腺磁共振什么时间做最好呢？由于正常乳腺组织强化在月经周期的分泌期最为显著，因而推荐MRI检查尽量安排在月经周期第2周(第7~14天)进行。

像乳腺超声与乳腺X线摄影一样，乳腺MRI诊断报告同样参照美国放射学院乳腺影像报告及数据系统( breast imaging reporting and data system,BI-RADS)撰写，同时结合病史、临床体检、乳腺X线摄影及超声结果的综合评价，并尽可能与既往影像学表现进行对比。

参考文献

1. 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)[J]. 中国癌症杂志, 2017, 27(9): 695-760.

2. 中华医学会放射学分会乳腺学组. 乳腺MRI检查共识[J]. 中华放射学杂志, 2014, 48(9):723-725.

3. 中华医学会放射学分会乳腺专业委员会专家组. 乳腺磁共振检查及诊断规范专家共识[J]. 肿瘤影像学, 2017(4).