宫颈糜烂不是病，但你的宫颈就真的没病吗？

相信很多人都听过“宫颈糜烂”这个词，或者在广告上，或者在妇科体检的时候。

门诊常有人非常困惑地来咨询我：“医生，我才开始性生活几个月，怎么体检医生就说我是宫颈重度糜烂？”她们把宫颈糜烂和性生活联想到一起，但其实不是这样的。

那到底什么是宫颈糜烂呢？复旦大学附属妇产科医院陈丽梅主治医师就来说说它的前世今生。

宫颈糜烂的前世

一场错误一场梦

宫颈糜烂是对“宫颈柱状上皮异位”的一种错误表述。

正常生理情况下，宫颈部位有2种不同的细胞，分别是“鳞状上皮细胞”和“柱状上皮细胞”，妇科检查时靠外侧的鳞状上皮覆盖的地方表现为光滑，类似正常黏膜颜色，但靠颈管内的柱状上皮覆盖的地方，因为柱状上皮单层，血管可见，比较嫩红，看上去像是充血的表现。把充血的柱状上皮覆盖的区域称为“糜烂”，所以其实不是真的糜烂，只是颈管内的柱状上皮在雌激素作用下向外侧延伸出来。

很多年轻的女性朋友都会有生理性地宫颈柱状上皮外移。但是，柱状上皮、炎症充血、宫颈癌前病变甚至早期宫颈癌看上去都是红色的，类似“糜烂”的表现，靠医生的肉眼无法判别，而目前在医学界也还没有找到一个更精确、更适合的表述来描述妇科检查时的宫颈，所以，“宫颈糜烂”虽然是一个淘汰的概念，但妇科检查时医生仍会沿用这一说法。

此时，这个糜烂只是一种形态学上的感觉，不一定是柱状上皮异位，也可能是宫颈炎症、宫颈癌前病变或肉眼无法识别的早期宫颈癌。值得注意的是，有部分宫颈癌的癌变部位生长在宫颈管里侧，妇科检查往往无明显异常，因此宫颈“光滑”也不代表没问题。

宫颈的天敌

当仁不让宫颈癌

宫颈最大天敌当然是宫颈癌，宫颈癌是全球最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重危害女性健康和家庭幸福。

但幸运的是，宫颈癌已经成为人类第一个可以预防并消灭的肿瘤。因为人类已经发现了宫颈癌的致病因素——高危人类乳头瘤病毒HPV。目前研究发现，90%以上的宫颈癌都是高危HPV导致的。

虽然传统教科书上认为，从HPV感染到发展成宫颈癌需要10-15年的时间。但是临床发现，宫颈癌的发展是存在个体差异性的，并非所有人都需要这么长的时间。所以，有性生活的妇女都要定期进行宫颈癌筛查，只有这样才可能将宫颈癌消灭在萌芽阶段。

很多人会说，我没有任何症状啊，为什么要筛查？

请注意，一般情况下，宫颈HPV感染、癌前病变甚至早期的宫颈癌都是没有症状的！

但如果没定期筛查，等到有症状再查，基本都是比较晚期了，比如大家都知道的香港艺人梅艳芳，当年发现时已经是宫颈癌晚期，再多的金钱和社会影响力也无能为力了。

宫颈癌的敌人

定期进行宫颈癌筛查

敌人的敌人就是朋友，宫颈的天敌是宫颈癌，宫颈癌的敌人是宫颈癌筛查，所以宫颈癌筛查就是我们的朋友。

传统上，人类是应用巴氏涂片筛查宫颈癌，而近10多年来，巴氏涂片基本已经被液基细胞学检查所替代，液基细胞学制作的病理片比巴氏涂片更清晰易读。而2012年美国阴道镜及宫颈病理学会ASCCP指南中已经把液基细胞学检查和HPV联合筛查作为30岁及以上妇女的首选宫颈癌筛查。

如果筛查异常，一般会建议进一步行阴道镜检查。阴道镜是利用放大至7-30倍的镜头，并进行一系列试验来观察宫颈。肉眼无法识别的柱状上皮在阴道镜下一清二楚，而宫颈癌前病变、宫颈癌也会有一些列特征，如果阴道镜表现可疑，医生会进行活检明确诊断。

如果活检出来无异常，那么定期复查就可以。如果活检提示有癌前病变，一般医师会建议进行宫颈锥切术，即leep术以切除癌前病变，也可以发现潜在的隐匿性宫颈癌的机会。

综述所述，如果以后再有人告诉你有“宫颈糜烂”，千万别慌，但也不能麻痹大意！宫颈糜烂并非指一个特定的疾病，也并不代表你的宫颈有无问题。同时，鉴于一般宫颈癌前病变或早期宫颈癌并没有症状，所以请记得定期进行宫颈筛查哦！

撰文｜陈丽梅

编辑｜张煊