深夜产房：给植入性胎盘产妇接生，医生发现，胎盘碎在了子宫里

在我们医院的妇产科，夜班从晚上5点钟开始，到第二天早上8点结束。每一天的深夜，在产房，都发生着不同的故事……

“G5p2。”

这组数字在普通人眼中看如同天书，但在我们妇产科人看来，就是一个雷，

让我们都倒吸了一口凉气。

这天晚上，我们收治了一位孕晚期的孕妇，因为阴道出血，急诊到院，在询问患者的基本情况时，小王自诉的经历让我们都目瞪口呆。

“G5p2”什么意思？就是孕妇怀孕5次，分娩2次，而且，全部都是剖宫产。还有两次是人工流产。

小王苦笑着说：“我也不想这样，就是公公婆婆偏要生男孩，这不，前两个都是女孩，现在，又怀了第三个。”

这种孕妇再次怀孕分娩，绝对是高危人群，也就是我们说的头顶上顶着一个雷。

对于小王这种高危孕妇，我们把能做的检查都做了，先是常规的入院检查，体温、脉搏、呼吸、血压、心肺都正常。然后是身体检查，发现孕妇小王下腹见一长约8厘米的横行手术瘢痕。

再就是产科检查，孕妇腹部隆起，腹围99厘米，宫高26厘米，胎心147.胎位roa，未及明显宫缩。

为了更多的了解情况，姜医生还进行了窥诊检查，发现，小王阴道内见有约10毫升暗红色血液，宫口未开，宫颈管长约2厘米。

“收治住院吧，一级护理。”

就这样，小王被我们接收了。

第二天进行的B超显示，小王宫内妊娠单活胎，胎儿大小相当于孕28周，中央型前置胎盘声像，胎盘漩涡形成，考虑胎盘植入声像。

在医生办公室里，针对患者小王的情况，我们科专门开了病情分析会。

“患者剖宫产次数多，胎盘植入，前置胎盘概率会增加很多倍，很危险。”

白医生说。

胡医生说：“前置性胎盘还好说，要真是植入性胎盘就麻烦大了。”

我们都理解胡医生说的大麻烦，边缘性前置胎盘和植入胎盘，区别可大了。植入胎盘，操作稍有不慎，就会造成孕妇大出血死亡。记得以前我看到过一例医疗事故，就是因为在手术台上，发现植入型胎盘，但由于事先没有准备，造成产妇大出血死亡的惨痛教训。

姜医生说：“过几天再做一个核磁共振检查看看吧。”

相比起B超，x射线，由于核磁共振现象能直接反映人体内水分子中质子的周围环境状态和分子结构中的位置，这就提供了分子水平上的生化病理状态和信息，从而可以对人体内的水肿、感染、炎症、变性等后来形成的形态学上的变化之前进行早期的诊断，或超早期诊断。这是X线、CT、B超等影像技术不可比拟的。

到了第五天，小王做了盆腔的核磁共振，检查结果显示，子宫肌层中下部变薄且与胎盘分界不清。

“根据核磁共振的结果 ,我考虑胎盘植入可能性大，膀胱壁未见明确受侵征象，多是女中央型前置胎盘，”姜医生作出了结论：“虽然患者现在有阴道出血，但最好能保胎到36周。”

总的指导方针制定后，剩下的工作就是如何达成目标了，对于小王来说，我们先是给予了硫酸镁解除痉挛，抑制宫缩，同时口服消炎药，止血药治疗，为了防止胎儿早产，我们还给予了地塞米松促进小王肚子里的胎儿肺成熟。

经过一系列的治疗，效果还是很明显的，在治疗期间，小王偶尔有少量出血，但胎动正常，我们都以为小王能坚持到36周甚至更长，但是，天有不测风云，到了孕35周的时候，早上，小王到卫生间洗漱，突然发现，下身出血严重，我们赶紧把她扶到床上，几分钟之内，出血量就达到200毫升。

姜医生说：“保不住了，赶紧紧急剖宫产。”

在剖宫产方式上，为了保险起见，姜医生选择了古典式子宫下段剖宫产，

这种手术方式的优点是操作简易迅速，可在紧急情况下迅速娩出胎儿，争取抢救机会。缺点是切口部肌肉组织厚，缝合常不理想，再孕时子宫破裂率高，术后粘连发生率高。

但对于患者小王的具体情况，特别是中央性前置胎盘或位于前壁的部分性前置胎盘，这种手术方式是最适合的。

古典式剖宫产还有一个特别之处是手术的切口是纵切口。

“纵切口？我前两胎的切口都是横切口，现在纵切口，那不成了肚皮上画十字了吗，以后，还怎么见人呢？”

听说是纵切口，小王不乐意了：“你们能不能改一个手术方式？”

“都什么时候了，你还琢磨这个？”我一边给小王开设静脉通道，一边说：“你现在的情况非常危险，胎儿能够顺利出生，和你的生命安全是最主要的，切口的美观，只能往后放了。”

“有那么严重？”小王的丈夫也不太理解。

姜医生提前给他们打着预防针：“小王现在很可能是植入胎盘，这种胎盘的严重性在于，胎儿娩出后，剥离胎盘的时候，会出现大出血，非常迅猛，如果处理不当，产妇会有生命危险。”

手术台上，姜医生熟练的实施了古典剖宫产术，很快就娩出了胎儿。胎儿体重2400克，阿氏评分1分钟8分，5分钟9分，转入儿科病房继续治疗。

相对于胎儿，产妇的情况可就严重多了。

术中发现，小王的胎盘位于子宫下段前壁，绕宫口达后壁，胎盘的剥离面不出意料，胎盘破碎了，一部分留在了子宫，断层处迅速的冒出了鲜血，姜医生立刻给予缩宫素，促进子宫收缩。但效果欠佳，出血迅猛异常，姜医生临危不乱，赶紧给予补液，输血抢救。

同时向家属告知病情。

“现在只有实行子宫全切除术，才能止住出血，否则，就有生命危险。”

小王的丈夫还不相信：“怎么会这样？”

但是，还没等他琢磨过来，就看到手术外十几名医生、护士，急匆匆的走进了手术室。

“我还骗你不成，你看看，这都是我们医院抢救小组的成员，如果不是有了危险，怎么会惊动这些人？”

这下子，小王的丈夫相信了：“好好，我们签字。”

等到抢救小组到来后，小王出血已经达到了7000毫升。

也幸亏我们早有准备，术前开通的两条静脉通道，补液3000毫升，输入红细胞16u，血浆200毫升，血小板1u，冷沉淀10u，纤维蛋白原200u。靠着这些源源不断的补充的生命源，小王躲过了死神的魔掌。

子宫切除术进行的非常顺利，术后剖开子宫约见三分之一的胎盘植入子宫下段后壁，和姜医生料想的完全一致。术后转重症监护，抗感染护胃，补液处理，2天后，病情好转，转入了普通病房。术后7天后拆线，没有发热，发炎症状，愈合也很好，很快小王就出院了。

深夜的产房，什么事都可能发生，门铃每一次响起，都是生命在叩门。静静的，听助产士小红姐为你讲述那些生死相依、悲欢离合的产房故事。下一夜又会发生什么呢？关注小红姐的《深夜产房系列故事》。