宫颈病变是否应该选择切除子宫

【导读】36岁女性，两次锥切后宫颈再次发生异常，HPV持续感染，伴有各种不适症状，历时5年，生活质量不言而喻。

【性别】女

【年龄】36岁

【居住地】江苏

【主要症状】白带色黄量多，月经期后腰骶酸（坠）痛，下腹痛，外阴瘙痒，性伴患有梅毒

【治疗方案】微创热凝杀毒剥脱术

【病史】

患者2013年11月因宫颈CIN2级进行锥切，术后病理为：CIN3级伴腺体累及，宫颈内、外切缘未见病变。2017年初再次因病变进行锥切，出院记录显示：2016年12月活检为1.（颈管内膜）小块游离高级别鳞状上皮内病变。颈管粘膜组织慢性炎，少量子宫内膜分泌性改变；2.（宫颈7点8点）黏膜组织慢性炎，未见粘液腺体。2016-11-24宫颈TCT:高度鳞状上皮内病变。2017年1月19日进行的锥切术，术后病理诊断报告结果为：（部分宫颈）宫颈一周高级别鳞状上皮内病变累及腺体，切缘未见病变。2017年6月复查时HPV检测显示阳性，TCT提示非典型鳞状上皮细胞（不能明确意义）。2018年1月底病理诊断为：1.（颈管）晚增生期子宫内膜组织及小块复层鳞状上皮。2.（宫颈11点1点6点）宫颈组织慢性炎。5月份HPV检测为53阳性。

患者于2018年8月11日来诊，经过治疗，10月31的HPV检测结果为阴性。

【医言医语】

宫颈癌的发病近年来有向年轻化发展的趋势，严重危及女性身体健康及生命安全。提前预防性治疗是阻止其发展的有效手段，目前筛查方法较多，多采用TCT联合HPV的方式，从而降低误诊、漏诊，且操作简便，适合广泛推广。就治疗方法来说，锥切术是目前广泛采用的，但有数据显示，锥切术后对生育有一定影响，会增加早产、晚期流产及围生儿死亡的风险，而且术后再次发生病变的患者在我的门诊中遇到过不少，部分是二次锥切、三次锥切或子宫全摘除，但阴道壁残端仍发生病变的。可见，该类病例中，反复锥切直到子宫全切亦不能完全解决问题，而且术后对生育的影响也是很多患者所顾虑的问题。

该患者自2013年底至今，5年的时间里经历了两次锥切后，仍检出HPV阳性和非典型鳞状上皮细胞，因此，从该病例中可以得到总结，虽然经过锥切和子宫摘除手术我们可以切除病变，但病毒如果处于持续感染状态，还是有机率再次导致病变的。

而且单纯从生理结构来看，子宫位于骨盆腔的中央，膀胱和直肠之间，除了孕育胎儿和产出月经，还担负着支撑作用，盲目切除后，会影响到膀胱，对老年女性的尿失禁等会有所促进，所以术后的生活质量问题也是我们医生和患者应该共同关注的。

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新浪微博：地坛医院刘彦春

刘彦春，北京地坛医院皮肤性病科主任医师、副教授、医学博士。最高人民法院法医鉴定组性病专家，全国子宫颈癌防治协作组成员，北京首批256位医学科普专家。研究领域：性传播疾病（尤其对HPV病毒感染造成的各类尖锐湿疣和宫颈疾病）、女性下生殖道感染、艾滋病、常见皮肤病。