胎儿不是瓜，熟透了不落怎么办？

中国传统观念讲究凡事顺其自然、水到渠成、瓜熟蒂落，不提倡过多地人为干预。正所谓“道法自然”，不过妈妈腹中宝宝迟迟不出来，这是一定要去处理的。

作者 | 刘睿

来源 | 医学界妇产科频道

相信大家肯定知道哪吒，从他娘肚子里呆了三年零六个月后才出来的，看来在子宫里呆着还是挺舒服的，好吃好喝喂着，也不用去面对外面乌烟瘴气的现实社会。这小日子还是很让人羡慕，现如今还有些百姓人家依旧认为，孩儿在娘胎里多“长”几天，生出来更“结实”些。有老一辈的人也认为，强扭的瓜不甜，瓜熟了才蒂落，更何况是人呢。不过，在我们医学上来讲，胎儿可不是瓜，过了预产期（妊娠达到或超过42周）不出来是会出事儿的，在医学上称之为“过期妊娠”。过期妊娠的危害很大，对妈妈和胎儿都是潜在的危险，一定要妥善处理。

过期妊娠对准妈妈和胎儿的危害

1、易发生羊水过少

过期妊娠产妇的胎盘血流灌注量不足，胎儿血液重新分配，胎儿肾脏滤过血流减少，导致羊水量下降。另外，过期妊娠的胎儿垂体分泌抗利尿激素增加，使胎儿肾远曲小管回吸收增强，胎尿减少，羊水生成减少，增加围产期胎儿死亡率。

2、易出现胎儿窘迫

过期妊娠的胎盘继发性功能低下，胎盘交换膜面积减少，子宫胎盘供血不足，胎盘血流灌注量下降，胎儿宫内缺氧及酸中毒，发生胎儿窘迫，出现胎心率变异、胎动减少。

3、易发生胎粪吸入综合征

胎儿宫内缺氧时，肠系膜血管收缩，局部缺血增加肠蠕动，肛门排便污染羊水。过熟儿对缺氧敏感，酸中毒使中枢神经系统麻痹，全身肌张力下降，肛门括约肌松弛，排出胎粪。

4、过熟儿综合征

（图片来源：Williams Obstetrics（第24版）（英文））

随着胎盘功能减退，胎儿营养摄取不足，处于饥饿状态，生长停止，体重下降，呈身长与体重不相称的瘦长体型。过期后羊水过少导致胎儿脱水皮肤干燥松弛呈“老人样”。

5、易出现巨大儿和低体重儿

胎儿在宫内得到丰富营养供应的时间较长，因而超常生长发育。同时也由于胎儿体重增加，身体各部径线亦相应增大，出现头盆不称和肩难产的概率也增加。另一方面，部分胎儿由于胎盘传输物质的功能障碍导致宫内长期营养不足、生长发育迟缓、皮下脂肪消耗增多，出现低体重儿。

6、易发生胎儿崎形

胎儿脑垂体释放的内源性催产素与孕母分娩发动有关，当胎儿中枢神经系统畸形致垂体功能缺损时，影响分娩发动，出现过期妊娠，所以过期妊娠与胎儿畸形互为因果，对于过期妊娠的胎儿要考虑是否同时存在胎儿畸形的可能。

7、增加母体剖宫产率和围产期并发症

过期妊娠的胎儿多有胎儿宫内窘迫、胎心率异常等剖宫产指征。巨大儿肩难产易造成软产道损伤和中重度会阴裂伤，产后出血等，过熟儿的头骨硬，胎头可塑性差，产伤率也高。

如何妥善处理过期妊娠

妊娠41周后已经属于高危妊娠的范畴，应结合产妇和胎儿的具体情况选择恰当的分娩方式尽快终止妊娠。

1、对产妇的宫颈状况进行评估

宫颈成熟度是过期妊娠产妇引产成功或失败的关键。宫颈不成熟直接引产，阴道分娩失败率很高，所以要用Bishop评分对宫颈成熟度进行评估，减少不必要的剖宫产。Bishop评分≥7分者可直接进行引产。Bishop评分＜7分者应在引产前促宫颈成熟，常用的方法有：宫颈扩张球囊和PGE2抑制剂。

Bishop评分表

2、引产

如前所述，宫颈条件良好者，就可以引产了。通常用缩宫素静滴诱发宫缩直至临产。胎头已衔接者通常采用人工破膜，1小时后开始静滴缩宫素。

小贴士：应用药物引产时要考虑到子宫过度刺激引起的心动过速、胎心监护不可靠和子宫破裂的危险，需常规监测胎心。

3、产程处理

<1> 进入产程后应鼓励产妇左侧卧位，产程中持续监测胎心。

<2> 胎儿娩出后立即在直接喉镜下行气管插管术吸出气管内容物，减少胎粪吸入综合征的发生。

4、剖宫产

单纯的过期妊娠不是剖宫产的绝对指征，但是有以下情况者，应以行剖宫产为宜。

<1> 胎儿窘迫；

<2> 绝对头盆不称；

<3> 妊娠巨大儿；

<4> 产妇存在严重合并症和并发症；

<5> 外阴或阴道有严重的静脉曲张。

早产儿不好养活，过期儿也不省事儿，所以还是在合适的时间来到这个世界比较好。看完以上这些，要当妈妈的朋友们可要注意啦，要是妊娠41周还没啥“动静”，就要去医院看看了！至于哪吒，那真的只是一个传说……