天！一个月来两次大姨妈，我是怎么了？

作者：王妮（妇产科主治医师、科普作者）

大部分女性的月经都是有规律可循的，周期或长或短，大多数为21-35天。但有的时候，可能出现“意外”，在非经期时间出现了出血的问题。那么，哪些原因会造成非经期出血？有没有必要去医院检查一下呢？

紧急避孕药引起的撤退性出血

这是最常见的引起育龄女性非经期出血的常见原因之一。

很多人都知道，无保护性生活或者避孕失败（如避孕套破裂等）后一定时间内（通常是72小时或者120小时内）口服紧急避孕药是一种避免怀孕的补救措施。但因紧急避孕药的主要成分为左炔诺孕酮，是一种强效的孕激素，它可干扰女性体内正常激素分泌和调节，引起女性内分泌失调，并可能发生撤退性出血。

撤退性出血并非避孕成功的标志，同样没有撤退性出血并非避孕失败的表现。有没有撤退性出血和口服避孕药时口服者本身体内的激素水平有一定的关系。

正常情况下，撤退性出血的出血量一般少于月经量，持续时间少于月经天数，多数会自行停止，不需要特殊处理。但是，若撤退性出血时间以及量和既往月经量及月经时间接近，可以将此次撤退性出血做为一次月经，重新计算月经周期。也就是说比如你末次月经是2018年8月1号，撤退性出血是2018年8月20号，且此次撤退性出血时间、量和月经相仿，便可以把8月20日做为一次月经。

但是，如果口服紧急避孕药后出血阴道出血多、时间长、或者伴随有腹痛等情况时，不可单纯将出血当成撤退性出血，需要及时到医院就诊，排除异位妊娠、黄体破裂、先兆流产、感染等情况。

排卵期出血

排卵期出血，是指在有规律的两次月经中间，即排卵期，由于排卵所致的雌激素水平短暂下降，使部分女性的子宫内膜失去雌激素的支持，而出现子宫内膜脱落引起的阴道出血，称为排卵期出血。

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排卵期出血一般发生在月经规律的女性的月经周期的第12～16天，一般历时数小时或2～3天，不超过7天，量明显少于正常月经出血量，出血可自行停止。大多数人无自觉不适，也可伴有轻度的下腹部不适或者腰部酸痛。

排卵期出血一般是偶尔发生，大多数女性发生在劳累、情绪波动等情况下，可以观察不予处理。但也有个别人会持续较长一段时间，在连续4～5个月经周期甚至更长时间都出现排卵期出血。对持续排卵期出血的女性，需要去医院进行系统性相关检查，排除卵巢肿瘤或者在其他疾病后，可以在专业医生指导下口服避孕药或者小剂量雌激素治疗。

同房后出血

有一部分女性异常出血发生在同房后。同房后立即出现大量鲜红色出血可能是阴道壁裂伤或者处女膜撕裂等。出血多时需要及时至医院止血，必要时手术缝合撕裂处。

同房后出血还可能是卵巢黄体破裂、宫颈炎症、阴道炎等疾病引起的，黄体破裂者可同时伴有较为严重的腹痛，宫颈炎症或者阴道炎者可有阴道分泌物增多、外阴瘙痒等伴随症状。频繁的同房后出血可能是子宫颈病变甚至子宫颈癌的预警。

因此，任何时候出现同房后出血，不论出血量多少，只要出现，建议尽早去医院检查，查明原因，重点排除子宫颈病变等情况。

月经频发

月经周期短，两次月经间隔时间＜21日称为月经频发。与排卵期出血不同的是无出血一次多一次少的情况，当进行排卵监测时会发现月经周期缩短的女性会出现排卵期提前的现象。

月经过频的女性，尤其是因为月经频发导致贫血或者受孕困难的女性，应该到专业医疗机构进行系统全面的检查，包括内分泌激素测定，妇产科B超检查等明确病因，在予以治疗。

妇科炎症

阴道炎、宫颈炎等疾病也可能导致经间期异常出血或者不规则阴道出血，但是大多数情况下是少许阴道出血或者仅仅是白带带血等，很少表现为大量阴道出血。

妇科肿瘤

妇科肿瘤也是引起异常出血的常见原因，常见的良性子宫肿瘤有子宫粘膜小肌瘤，恶性肿瘤有子宫内膜癌、宫颈癌、输卵管癌或者卵巢癌等。

除此以外，宫颈息肉或者子宫内膜息肉也有可能导致异常阴道出血。

综上所述，非经期的出血未必都是月经，当女性出现异常阴道出血时，需要及时就医，以免延误病情，耽误治疗。

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