古巴免费医疗体系的真相到底怎样？

尽管自20世纪60年代以来，揭露古巴医疗体系的文章比比皆是，可古巴的全民免费医疗、公共健康指数 (比美国还要低的婴儿死亡率，不逊于世界最富国家的预期寿命和人均医生拥有数)和完善的预防医疗体系，不断被当作骄人的成绩，以展示公有制计划经济如何真正有效。

但是，走到今天我们不得不承认古巴医疗保健系统的弊端，今天我就来看看古巴医疗的真相：

世界上62个国家提供免费医疗

首先我们来说说免费医疗这件事。

医疗是一个国家社会保障里的重要组成部分，也是每个人都关心的话题，每个国家由于国情的不同，医疗保障也不同。截止到2014年，世界上有62个国家提供（90%以上的）免费医疗。

免费医疗，从字面上来说的话，即全部免费。如果是按这个标准的话，世界上可能只有古巴一个国家满足这个条件。那古巴是不是世界上公共医疗最好的国家呢？显然不是。

通常所谓免费医疗的国家，如加拿大、英国、俄罗斯等，国民无需缴纳医保费就可获得免费治疗，看病时只需支付挂号费，但保险目录以外的医疗服务需要自己掏钱。

很多国家实行医疗保险，或者医保制度与免费医疗相结合。不同国家个人购买（加入）医疗保险的费用高低不一，看病的费用如挂号费、检查费、治疗费、药品费、住院费等免费比例也存在较大差异。

目前，发达国家的医疗保障制度有四种类型

第一种：国家（政府）医保模式，如英国、加拿大、澳大利亚、北欧国家等。医保作为社会福利向全民提供，通过高税收方式筹资。个人看病免费程度很高或全免。

第二种：社会保险模式，德国、日本等。由雇主和雇员（工作单位和个人）双方缴费，政府补贴，全社会共同分担。

第三种：商业保险模式，以美国为代表，主体是纯商业保险模式，特殊人群（老残贫）享免费医疗保障政策。

第四种：以上某几种模式的混合型。

另外，很多人都认为给医疗服务排名是很困难的，换一个算法，排名就会有几十名的上下变动。除了世界卫生组织(WHO)，世界上还有其它好多机构做这个排名，比如，英联邦基金的国家医疗系统的排名是：英国，澳大利亚，荷兰，挪威，新西兰，瑞典，瑞士，德国，加拿大，法国，美国。

所以医疗服务质量排名只能作为一个参考。一个国家的医疗保建的投入往往才是重要的指标：医疗保健费用占GDP百分比。

世界国家医疗开支占GDP的百分比

说明：美国：17.1%，瑞士：11.7%，德国：11.3%，奥地利：11.2%，新西兰：11.0%，荷兰：10.9%，加拿大：10.4%，挪威：9.7%，澳大利亚：9.4%，英国：9.1%，俄罗斯：7.1%。

2014年世界各国人均医疗卫生支出（美元）

说明：从上图可以看出，就公共医疗支出方面（即免费医疗），挪威是世界上支出最多国家，欧洲国家是最高的，其次是澳大利亚、加拿大、新西兰等国，而美国则是公共与私人支出各一半，是全球医疗支出最多的国家。

古巴医疗保健系统的6个真相

古巴医疗体系外表光鲜实则奇差

在古巴，医院“维护很差、缺医少药。”医疗场所卫生状况恶劣。路透社作者访问了哈瓦那普通人的医院设施——“地板很脏，手术室和病房未经消毒，门没有锁，框架脱落。有些浴室没有厕所或水槽，供水不稳定。蝙蝠粪便、蟑螂、蚊子和老鼠遍地可见。”

社区诊所物质条件更加匮乏，基本没有足够医疗检测设施，几乎没有急救设备，麻醉剂和消毒液储备近于无，针头和注射器奇缺，以至于要清洗后反复使用，长期停电是家常便饭，几乎没有医生在这些诊所出诊。

即使要到这般条件恶劣的诊所就医，普通古巴人也要经历漫长排队才行。如果是胃疼这样的小病小痛，乡里一般都求助于附近的巫医。请巫医治病并不是古巴人不相信现代科学，而是去免费诊所排队看病时间太长了，短则数小时，长则几天，非常耽误事情。

极度不平等的医疗等级制度

在古巴，医疗分为两个等级：第一等供给外国人和古巴精英（政府官员、名人等）；第二等供给普通民众。此外，接待国外患者的医院不对普通国民开放。古巴精英可免费享受国外患者必须用美金购买的服务——装有空调和有线电视的病房等。

公有制计划经济的一个主要卖点是，无论阶级出身或支付能力如何，每个人都得到平等的对待。但实际上，它带来了更不平等的结果，还将苦难扩散给更多的人。

古巴的“免费医疗”，满足了世界其他国家人们对于看病就医的天真幻想，但这样特供性质的医疗证明了“天下没有免费的午餐”。

医生工资低，剥削严重

众周所知，欧美国家的医生收入是全世界收入最高的区域，美国医生的年均收入高达到47.2万美元。当然在大多数国家，医生的报酬不像美国这么好。在匈牙利，医生年收入为12,000美元，在中国许多地区，薪水每年约5,000美元。

2017年全美医生总收入概况

2011-2017年全美医生收入变化趋势图

然而，这和古巴医生相比，都不算什么。古巴医疗工作者收入低的可怜。古巴医生月收入在30美元到50美元之间徘徊（每年360到600美元）。即使收入较多者（拥有两种专业的医生）每月也只可赚到67美元。

每月薪资67美元够生活费吗？然而，古巴消费水平并不低，甚至是非常昂贵。一位年轻医生必须工作超过一周才能买到一加仑牛奶（折合3.8升，软包装大约19袋，平均费用：7.10美元），购买一磅（折合454克）土豆需要一个工作日的工资（90美分）。当然这还是理想的收入状态了，如果医生碰到休假或者生病，收入就更低了。

古巴医生提高自己收入水平的一个方法，就是到海外创汇。每3个古巴医生中，会有1个在一定时期内到海外工作。然而，公派出国参加医疗援助的古巴医生要忍受残酷的剥削，每月劳动收入80%以上要缴给政府。这项计划可为资金短缺的古巴政府每年带来约25亿美元。

由于大量古巴医生出国参加医疗援助，据统计大概有超过50,000名古巴卫生专业人员在古巴以外的68个国家工作，因此造成古巴国内医生极度缺乏。

古巴医疗免费但药物昂贵短缺

在古巴，住院患者药物免费，但所有门诊药物都必须自费支付。所有药物（甚至阿司匹林）都需要处方。也没有合法私人药店（黑市除外），所以你必须在国营药房买到你的“泰诺”。

美国药剂师Donna Kosteva讲述了她到古巴的经历

古巴全国有1,100万人口，其中哈瓦那有200多万人口，但这里只有两家药店。

第一家位于哈瓦那一个居民区。规模庞大却破败的令人难以置信，就像它周围的区域一样。药房内的狭窄货架是光秃秃的，像是即将破产的破旧商铺。

第二家药店在距离哈瓦那3小时车程的Ciengage de Zapata生态保留地附近，并不比后院仓库大多少。一名女药剂师穿着白大褂，坐在两截门处方窗口前，为站在人行道上的病人提供咨询。她的女助手坐在一张牌桌上，里面有一个装着处方药的纸板箱。

毫不奇怪，短缺使医护人员能够在黑市上补充收入，“一些医生、护士和清洁工将药物私运出医院来赚外快。”

用自由换取预防性护理

古巴医疗保健系统的一个领域似乎结出硕果：预防性护理。正如BBC去年指出的那样，古巴预防性医疗保健模式的基础是家庭医生监督其社区居民的健康状况。但这里设有一个圈套。

在古巴，会有医生上门为您做健康检查。除了量血压、检查心脏并询问有关你的工作和生活方式等各种问题外，该医生还会仔细记录你家里的生活状况，甚至要检查你吃的面包里夹的是什么，评估可能影响你和家人健康的任何事情。而且，检查结果会向当地治安管理处上报。

国民健康数据掺水严重

可想而知，制度及其不完善、经济水平欠佳、医生薪资极低，在古巴这样的国家民众能获得好的医疗服务吗？

媒体报道称，“其医疗体制却被联合国和世界银行誉为发展中国家的楷模，成本低、效益高——古巴的人均医疗成本只是美国的5%，但预期寿命、儿童死亡率等卫生健康指数却比美国好——甚至很多美国人不惜偷渡去古巴接受医疗服务。”

实际上，这些统计数据都是假的，有很多水份。

据悉，古巴政府为了政绩，想尽一切办法降低婴儿死亡率，要知道这一统计数据是一国总体健康状况的重要指标。因此，古巴医生特别注意产前检查和婴儿护理。一名孕妇从确认怀孕到分娩会受到医院的严密监控，如果孕期检查出现任何异常迹象或任何令人担忧的危险因素，妊娠就会被‘中断’，及堕胎。应该说，古巴的低婴儿死亡率是背后高堕胎率换来的结果。

对可能在出生后不久死亡的子宫内胎儿堕胎，古巴也是一种策略：

“当超声波显示胎儿发育异常时，医生经常在未经母亲明确同意的情况下进行堕胎，这引发严重的医学伦理问题，背后原因是：‘不这么做可能会提高婴儿死亡率’……每100次分娩中就有72.8例堕胎，古巴是世界上堕胎率最高的国家之一。”这一行为令人乍舌，古巴妇女简直没有尊严可言。

不计一切手段“保持世界领先的婴儿低死亡率”，是古巴公共卫生部门必须完成的任务。

对婴儿死亡率的极度关注，可能导致其他类型死亡率增加：2015年古巴孕产妇死亡率，高于巴巴多斯、伯利兹、智利、哥斯达黎加、墨西哥和乌拉圭等拉丁美洲国家。为了将低婴儿死亡率不惜一切代价的背后，直接导致古巴人均寿命降低。

这样看来，您还会羡慕古巴的免费医疗体系吗？古巴医疗保健系统显然不过是为了实现政府官员武断设定的某些目标。这当然会导致权力的滥用，也会导致极度不靠谱的健康数据。

来源：筑医台资讯