面对女性压力性尿失禁，如何预防和治疗？

上一篇概括性地介绍了女性尿失禁的原因和常见情况咳嗽、大笑会漏尿？聊聊女性尿失禁，今天就详细讲讲该怎样预防和治疗。

女性压力性的尿失禁主要症状是腹压增加时会出现尿液漏出。

什么情况下腹压会增加?

咳嗽、打喷嚏会瞬间腹压增加，所以小便会突然溢出。大量腹水、怀孕也会增加腹压。提重物、剧烈运动、解大便时腹压也会增加。

人是直立行走的动物。腹腔脏器所形成的压力最终都落在骨盆底部。而骨盆底部是有肌肉、筋膜等软组织组成，并且有裂口时直肠、阴道和尿道传出。

盆底功能正常时：

1.会保持子宫、直肠、膀胱、尿道维持在正常的位置。

2.协助尿道括约肌控制排尿。

3.保持阴道紧致，维持良好的性功能。

如果盆底功能减退，可能出现盆腔脏器脱垂，会让性活动的双方的性愉悦感下降，更常见的是出现轻重不等的压力性尿失禁。

什么原因会导致盆底功能下降？

影响盆底功能的因素包括如下：

1.年龄

年龄是导致全身器官衰老功能衰退的绝对的原因。

2.分娩方式和分娩次数

怀孕本身会增加腹压，阴道分娩更加会增加对盆底的损伤，如果分娩次数增加、难产、巨大儿、双胎等等比正常的妊娠分娩对盆底影响更大。现代女性多次分娩已经极大的减少了，因此严重的器官脱垂比过去明显减少了。

3.雌激素缺乏

雌激素会对很多组织产生作用，雌激素缺乏盆底功能减退。

4.子宫切除

子宫切除会切断很多条韧带，这些韧带象斜拉桥的悬索一样，吊着桥面，一旦悬索断裂，会导致桥面坍塌。

5.慢性疾病

长期慢性咳嗽、大量腹水、便秘等，长期的腹压增加，破坏了盆底的弹力。

曾经接诊一个慢性肾功能衰竭的女性，因为肾衰，长期靠腹膜透析生存。每周2-3次腹腔内灌注2000ml透析液，长期维持腹腔内的高压。久而久之，出现了子宫脱垂。

6.长期负重物等重体力劳动

重体力劳动，如果担水、扛包等负重运动也会增加腹压好在现代都市女性极少做这样的工作。

7.长期吸烟、饮酒和咖啡等对盆底功能也有影响

8.种族遗传也有一定的关系

尿失禁程度

这是比较主观的分度，也可以根据尿流动力学检查进行分度

轻度：一般活动、夜间无尿失禁。腹压增加时偶尔有尿失禁，不需要用尿垫。

中度：起立活动、腹压增加时有频繁的尿失禁，需要用尿垫。

重度：体位改变、起立活动即有尿失禁，严重影响生活质量、社交活动。

尿失禁的主要危害是影响生活质量，影响社交活动。其次长期尿渍浸染会导致外阴炎症、湿疹。

预防方法

两个方面一个是防止腹压增加，另一个是提高盆底的张力。

一、防止腹压增加

1.治疗慢性咳嗽、腹水、便秘等慢性疾病。

2.避免长期负重。女性应该远离重体力劳动。爬楼梯提米袋子的活交给老公。

3.更年期来临，如果没有禁忌症，可以进行激素替代治疗。

二、提高盆底张力

凯格尔运动是唯一能提高盆底肌肉张力的锻炼方法。电刺激治疗是一种短时的被动盆底张力锻炼方法。

学习凯格尔运动

1.尿流中断法

在做凯格尔运动之前,先学会凯格尔运动。怎么做很难用语言表达。常用的方法是在小便时突然中断流动中的尿液，收缩的尿道方式，收缩后放松恢复尿流，这样的动作就是凯格尔运动。

中断尿流法仅仅是让你学会、体验看到效果。不要把中断尿流当成日常锻炼，会导致排尿困难。

2.探囊取物法

将手洗净或戴指套、安全套，两根手指放入阴道内，试着收缩阴道，手指感到被握紧，然后放松。这种握紧和放松，就是凯格尔运动。

3.生物反馈法

上述两种方法依然不能学会凯格尔运动，医生会给你提供生物反馈法。

我们的日常的肢体动作是可以通过模仿来学习的，我们是通过眼睛观察其他人的肢体动作，可以完成一系列复杂的肌肉收缩、放松等完成动作。在这个过程中，我们并不需要了解到底是哪个肌群在做哪些动作。

盆底肌群的收缩和放松，也是无法通过眼睛观察模仿的动作。语言的描述通常不准确或者一部分人无法准确理解，因此很多人在做凯格尔运动时动作是错误的，盆底肌肉并未收缩放松，而是暗中增加腹压、收缩腿部的肌群，不仅不能改善盆底的功能，反而增加了盆底功能的损害。因此应用盆底生物反馈的方法进行训练，经过一段时间训练后，就可以脱离生物反扩治疗仪，自行完成凯格尔运动。

盆底的生物反馈治疗仪是将电极片放置在臀部皮肤、阴道内，收集微弱的肌电流，整合后在在屏幕上形成可见的信号，提示你的动作是对或者错，鼓励继续动作或者改正直到正确、并能熟练的进行相应的动作。

练习凯格尔运动

我们通过尿流中断法、探囊取物法和生物反馈法学会了凯格尔运动后，就可以脱离马桶、手指和仪器，自由、自如的进行凯格尔运动了。

运动前排空膀胱。呼吸顺畅、不要屏气。不要挤压大腿、收缩腹部、全身肌肉放松，选择合适舒适的位置或坐或躺。

收缩盆底肌肉2-3秒，放松10秒，收缩的时间逐渐延长至5秒。重复10次。10次一组，每天3-4组。

切记，凯格尔运动也不能过度，过度也会产生新的问题。

凯格尔运动一般在坚持练习4-6周后会取得惊人的效果。但是如果凯格尔运动中断数周后泌尿问题会重现。为了预防改善泌尿生殖到的脱垂和尿失禁问题，你需要持续进行凯格尔的锻炼。

凯格尔运动是主动的锻炼盆底肌肉的方法。医生还可以提供被动的锻炼盆底肌肉的方法——

电刺激治疗

电刺激疗法是一种被动的肌肉锻炼的方法。在臀部、阴道内或者直肠内放入电极片，通过微弱的电流刺激骨盆底肌肉的收缩。

这种方法需要借助仪器，因此不能长期的应用，可以在产后或者出现尿失禁症状时短时使用，快速改善症状，促进康复。

私密激光治疗：分娩损伤的不仅仅是盆底的肌纤维，还有阴道黏膜的胶原蛋白，导致阴道壁不够紧致。阴道内点阵激光可以促进阴道黏膜的胶原纤维的生长，增加阴道壁的弹性，达到阴道紧致的作用。可以预防尿失禁并治疗轻度尿失禁。

手术治疗

严重的尿失禁治疗方法只能通过手术进行纠正，现在比较成熟的治疗方法是无张力尿道中段的悬吊手术。疗效稳定、损伤小，副作用少。当压力性尿失禁比较严重时，可以考虑。能够很好的提高生活质量。

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作者介绍

王玉玲