老年高血压,如何选择降压药更安全,看看专家怎么讲!

文 / 心血管王医生
2019-04-28 15:12

我国每10个人就有2.5个高血压!

哪您知道我国60岁以上有多少人是高血压吗?

城市60.6%,农村57%。

也就是60岁以上的人每10个人就有6个是高血压!老年高血压,如何选择降压药更安全,看看专家怎么讲!

可是您又知道有多少人了解自己是高血压吗?

知晓率53.7%,控制率48.8%,达标率16.1%,啥意思呢?

100个高血压人只有54个人知道自己血压高,49个人吃药,16个人血压控制理想。

这是最新中国高血压指南的数据,这一数据很是让人揪心,只有16%的高血压人控制理想,控制不好的高血压会造成心脑肾及血管的损伤。

我能今天和大家聊一聊最新《中国高血压防治指南》

老年人一般建议服用哪些降压药呢?

要控制老年高血压,我们得先弄清老年高血压得特点:

老年高血压,如何选择降压药更安全,看看专家怎么讲!

1、收缩压增高,脉压增大,单纯收缩压高占老年高血压的 60% ~ 80%,大于 70 岁高血压人群中,可达80% ~90%。收缩压增高明显增加中风、冠心病和肾病的风险。我们常常在医院看到得老人都是高压高,低压正常。

2、 血压波动大,高血压合并体位性血压变异和餐后低血压者增多。体位性血压变异包括直立性低血压和卧位高 血压。血压波动大,影响治疗效果,可显著增加发生心血管事件的危险。 老年人血压波动大,所以控制血压要慎重。

3、血压昼夜节律异常的发生率高,夜间低血压或夜间高 血压多见,清晨高血压也增多; 白大衣高血压和假性高血压增多。所以鼓励大家多在家自己测量血压,或带动态血压监测。

4、常与多种疾病如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等并存,使治疗难度增加。

中老年人高血压的这些特点,也就决定了我们降压目标不一样。

对于老年人的高血压降压目标:

65 ~79 岁的普通老年人,血压≥150/90mmHg 时推荐开始药物治疗;65 ~79 岁的老年人,首先应降至 <150/90mmHg;如能耐受,可进 一步降至 <140/90mmHg。

≥80 岁的老年人, 高压≥160mmHg 时开始药物治疗;≥80 岁的老年人应降至 < 150/90mmHg。

具体选择用药,指南推荐:老年高血压,如何选择降压药更安全,看看专家怎么讲!

利尿剂、沙坦类、普利类、地平类都可以作为首选,但临床中很多人会合并很多疾病,那么就要考虑别的疾病再决定使用什么降压药,一般没有特殊情况洛尔类降压药不作为首选。

简单说单纯高血压用地平、沙坦、普利、利尿都行;

如果一种降压效果不佳,可联合两种,联合建议:

地平+沙坦/普利,

沙坦/普利+利尿,

地平+利尿,

地平+洛尔,

或直接的复合制剂,

这5种联合用药是目前最先推荐的联合用药。

如果合并疾病,我们需要具体看待:

合并糖尿病,尽量选择沙坦/普利;

合并心衰,尽量选择沙坦/普利,或和洛尔;

合并心肌梗死,尽量选择沙坦/普利,或和洛尔;

合并心绞痛,尽量选择合用洛尔;

对于合并前列腺增生肥大的也要考虑选唑嗪类降压药,既能降压也能缓解前列腺。

老年高血压,如何选择降压药更安全,看看专家怎么讲!

对于老年人降压,总的原则就是:小剂量开始,缓慢降压,能耐受再降!

65 ~79 岁的普通老年人,血压≥150/90mmHg 时推荐开始药物治疗。

≥80 岁的老年人, 高压≥160mmHg 时开始药物治疗。

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