子宫肌瘤可以不用切除吗？

子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，是子宫平滑肌组织增生而形成的。子宫肌瘤的发病率难以准确统计，估计育龄期妇女的患病率可达25%，根据尸体解剖统计的发病率可达50%以上。

子宫肌瘤的确切病因尚不清楚。高危因素为年龄>40岁、初潮年龄小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢综合征、激素补充治疗、黑色人种及子宫肌瘤家族史等，这些因素均与子宫肌瘤的发病风险增加密切相关。

子宫肌瘤可以无明显症状，只是在体检中被发现。超声检查是诊断子宫肌瘤的常用方法，具有较高的敏感性和特异性。子宫肌瘤的恶变率相对比较低，约0.47%，而且恶变者多有征兆。所以，对于无症状的小的子宫肌瘤，一般建议定期复查（3-6个月进行一次超声检查）。女性朋友们大可不必为这样的子宫肌瘤惊慌失措。

那么子宫肌瘤会有哪些症状呢？

有子宫肌瘤的女性出现的症状与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤变性有密切关系。

（1）月经的改变：表现为月经增多、经期延长、淋漓出血及月经周期缩短，可发生继发性贫血。也可出现有阴道分泌物增多或阴道排液。

（2）压迫症状：肌瘤较大时可能扪及腹部包块，清晨膀胱充盈时更明显。也可压迫膀胱、直肠或输尿管等出现相应的压迫症状。

（3）疼痛：黏膜下肌瘤可引起痛经，浆膜下肌瘤蒂扭转可出现急腹痛，肌瘤红色变性时可出现腹痛伴发热。

（4）不孕：子宫肌瘤可影响宫腔形态、阻塞输卵管开口或压迫输卵管使之扭曲变形等均可能导致不孕。

对于有症状的子宫肌瘤，我们的治疗方式有哪些呢？

药物治疗

1.适应证：

（1）子宫肌瘤导致月经过多、贫血和压迫症状，不愿手术者；

（2）子宫肌瘤剔除术或子宫切除术前预处理纠正贫血、缩小肌瘤和子宫体积，为手术治疗做准备；

（3）子宫肌瘤患者孕前可使用药物缩小子宫体积和肌瘤体积，为妊娠做准备；

（4）多发性子宫肌瘤剔除术后，预防肌瘤近期复发；

（5）有手术治疗禁忌证者。

2．禁忌证：

肌瘤生长较快或肌瘤发生变性，不能排除恶变者；有异常子宫出血时须除外子宫内膜病变，必要时行宫腔镜检查和诊刮；怀疑浆膜下肌瘤发生蒂扭转时应手术治疗。

手术治疗

1．手术适应证：

（1）子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血；或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状，经药物治疗无效；

（2）子宫肌瘤合并不孕；

（3）子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4 cm建议剔除；

（4）绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。

2．手术禁忌证：

由于手术方式和手术途径不同，禁忌证也不尽相同。通用的绝对禁忌证包括：生殖道或全身感染的急性期；严重内科疾患如心、肝、肾功能衰竭的急性期；严重的凝血功能障碍及血液病；存在其他不能耐受麻醉及手术的情况；膈疝患者禁行腹腔镜；子宫肌瘤生长较快、影像学提示有恶性倾向者不适合行子宫肌瘤剔除术。

其他微无创手术或局部治疗

子宫肌瘤的微无创手术治疗还有：海扶（通过超声波聚集到子宫上的病灶的治疗方法）、磁波（在核磁共振监测下进行聚焦超声的治疗）、射频治疗（用一根射频穿刺针通过阴道插到子宫内通过能量破坏肌瘤）、动脉栓塞（通过在大腿根部插入一根导管到子宫动脉内以后将子宫动脉栓堵住的办法）、微波（通过插入一根铅笔芯大小的针到子宫内部的病灶，通过微波的能量破坏掉病灶的办法）等。

所以说，对于子宫肌瘤的治疗方式选择上需要根据具体情况，综合判断，选择最合适的治疗方案。

参考资料：

1、子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组. 子宫肌瘤的诊治中国专家共识 [J]. 中华妇产科杂志,2017,52( 12 ): 793-800. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2017.12.001

2、龚晓明医生科普文章