妇科医生的第三只眼——宫腔镜
宫腔，是孕育生命的摇篮。一个形态正常、发育良好的宫腔是胚胎着床的先决条件。怎么样才能探索这个神秘之地呢？宫腔镜检查正是一窥“宫”中乾坤最直接的操作。今天，我们来介绍一下被誉为妇科医生第三只眼的宫腔镜。
神秘的宫腔
正常子宫腔为上宽下窄的倒三角形，两侧通输卵管，尖端朝下通宫颈管，容量约5ml，宫腔四壁覆盖着子宫内膜组织。我们把子宫比喻成一个房子，阴道是走廊，宫颈口是门，子宫肌层是厚厚的墙壁，子宫内膜是房间里的墙皮，宫腔镜就是通过阴道这个走廊，进入宫颈这个门，到达宫腔这个房间内，观察了解房间内的情况。
宫腔镜长什么样子？
宫腔镜检查，是指一个带有光源的内窥镜或者说摄影机，经过阴道进入到宫腔，然后通过膨宫介质（葡萄糖水、生理盐水等），让子宫稍微撑大一点，就好比把气球吹起来一样；这样内窥镜就有空间，也更容易观察宫颈、整个宫腔、输卵管开口有无异常，同时也可以在直视下利用微型剪刀、微型取物钳、电刀等进行手术治疗的操作。没有任何伤口，具有视野清晰、病变辨识度高、术后恢复快、日间手术可开展等优点。
什么情况下需要做宫腔镜手术？
宫腔异常
1、B超检查提示异常宫腔回声及占位、可疑子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤者
2、子宫内膜增厚或回声不均，特别是绝经后出现的子宫内膜增厚
3、子宫内膜菲薄，怀疑宫腔粘连者
4、子宫畸形：如纵膈子宫等
宫颈异常
1、较大或者蒂部较深的宫颈赘生物
2、较为严重的宫颈粘连
不孕症
1、输卵管造影提示输卵管通而欠畅或不畅者
2、反复胚胎移植失败、复发性流产病史者
其他
1、反复异常子宫出血者
2、宫内节育环嵌顿
3、剖宫产切口憩室
4、清宫或人工流产术后残留
宫腔镜检查时间？
常规宫腔镜手术是建议在月经干净后的3-7天，因为此时内膜较薄，视野相对开阔清晰，便于手术操作。但是如果是异常子宫出血者（不规则阴道出血），需要排除子宫内膜病变问题，而且出血量不多时，也是可以进行宫腔镜下手术的。另外，如果是子宫内膜病变经过治疗后复查（如子宫内膜增生紊乱、子宫内膜复杂性增生过长、子宫内膜不典型增生等），则建议其选在预计下次月经来潮之前进行手术，以便了解内膜病理类型。对于反复移植失败或者复发性流产患者也可以选择在黄体期手术，轻柔诊刮少许内膜组织，以评估子宫内膜容受性。
同时，此次月经干净后不能有同房；需经白带检查排除阴道炎，如果有阴道炎，再做宫腔镜检查的话容易上行感染至宫腔。
宫腔镜术后注意事项
- 术后禁止性生活、盆浴、游泳至下次月经来潮，避免感染
- 清醒后正常饮食
- 术后1-2周内会有少量阴道出血，若出血量多、腹痛明显或发热，需要及时就诊
对于妇科医生的第三只眼，大家是否有了一定的了解呢？是不是有人要问了，妇科医生有没有第四只眼？答案是，必须有啊！
作者：上海市第一妇婴保健院中西医结合科
吴胜男 医师
部分图片摘自网络，如有侵权请告知，予以删除。
