揪心，用药后怀孕怎么办？会不会导致胎儿畸形？

作为药师，无论以前在综合性医院还是现在在妇产科医院工作，经常有人忧心忡忡地来问我：“我前几天用药了，后来发现自己怀孕了，这孩子会不会有问题呀，我该怎么办呀？”

说到用药后怀孕，对于没有专业知识的准妈妈们来说，真的是有种“谈虎色变”的感觉，那么用药后发现自己怀孕到底有没有这么可怕呢？

首先，从药物的安全级别来看，美国食品与药物管理局 (FDA) 将药品的安全性分为A、B、C、D、X五类。A级如果不是大剂量或超剂量使用，是安全的；B级动物试验证明是安全的，但在人类没有试验去证实，临床上通常认为这类药物也是安全的；C类是动物实验证明对胎儿有害，但根据治疗需要权衡利弊去考虑；对于D和X级肯定是有害的，孕妇是禁用的。

第二，我们从用药和怀孕的时间上看，受精后1-2周，药物对胚胎的影响是“全或无”，即要么没有影响，要么有影响导致流产，一般不会导致胎儿畸形，因此当你在不知道是否怀孕的孕前或早早孕时期服用药物，一般不会对胎儿有太大影响，不必过分担心，也不必因此作人工流产。

受精后3-8周 (即停经5-10周)称为致畸敏感期，是胚胎各器官分化形成时期，极易受药物等外界因素影响而导致胎儿畸形，此时期不必用药时果断不用。如必须用药，一定要在医生指导下谨慎安全用药。如有服药史，可在怀孕16-20周进行产前诊断 (包括B超)，进一步了解胎儿生长发育情况及排除胎儿畸形。

第三，从生理上，众所周知，母体和胎儿之间有个叫“胎盘”的屏障，药物想从母体血液进入胎儿体内，可要通过胎盘这个屏障，药物需要弱酸或弱碱性的，要脂溶性的，要分子量小于600以下的，即使通过了胎盘，遇到月份大的胎儿，胎儿肝脏的“首过效应”也会代谢掉很多药物。

第四，从用药途径上看，如果是局部给药或外用给药，母体本身吸收就很有限，对胎儿几乎没有什么危害。如果是口服制剂，需要看母体能够吸收多少，还要结合给药次数，如果用药次数不多，母体在吸收药物的同时，也在代谢药物，药物有可能在母体内达不到治疗浓度，对于大多数药物低于治疗浓度时，相对是比较安全。也就是说，如果不是毒副作用很强的药物，短时间内使用也不会对胎儿造成很大的影响。如果是静脉给药，那就要当心了，因为静脉给药是100%进入母体血液的。

由此可见，准妈妈们服药后，药物想对胎儿造成伤害也不是很容易的，药物要C、D、X级的口服药生物利用度要好，需要服用一段时间，达到一定的血药浓度，还能透过胎盘，经过胎儿的“首过效应”后在胎儿体内仍然存留一定的浓度才能对胎儿造成伤害，这种理论上是一种小概率事件。

综上所述，用药后发现自己怀孕了，真的不要“谈虎色变”、过度紧张。首先要确定用药和怀孕的时间关系，从而判断胎儿是否会受到药物影响，同时还要咨询专业药师，药师会根据药物的安全级别、理化性质、药物代谢动力学参数、剂型剂量来判断药物对胎儿的伤害程度，同时做好孕期的筛查与监测。（作者为上海第一妇婴保健院药剂科副主任）

文：谢红娟

编辑：朱颖婕