体检发现子宫肌瘤……会不会死?

文 / 复旦大学附属妇产科医院官方
2018-04-28 09:07

APR

27

医生,我查出来子宫肌瘤,这是癌症的意思吗?会不会死?

——患者A

亲,一般没那么严重,别紧张,听我慢慢来讲。

很多女性体检发现子宫肌瘤都会非常害怕。

今天,我们就来说说发现子宫肌瘤应该怎么办?

李雪莲主任医师

首先需要知道的是,子宫肌瘤是最常见的女性生殖器官良性肿瘤,30-50岁最多见,据统计30岁以上妇女中约20%(有的资料统计发病率甚至高达50%)。

子宫肌瘤病因不明,可能与平滑肌细胞突变、促生长的细胞因子增多、雌激素受体或孕激素受体高表达、种族、遗传等多种因素有关。

子宫肌瘤按部位分子宫体/子宫颈肌瘤,按生长方式分肌壁间/浆膜下/粘膜下肌瘤,按数量分单发性/多发性肌瘤。子宫肌瘤大部分没有症状,而是体检时偶然发现的。可能出现的症状与生长部位、有无变性等相关。

子宫肌瘤可能表现为:

  1. 月经改变:周期缩短、经量增加、经期延长、不规则流血等,一般没有明显痛经;严重时继发贫血,尤其肌壁间大肌瘤和粘膜下肌瘤症状明显
  2. 压迫症状(特殊部位肌瘤):前壁下段/峡部/宫颈肌瘤压迫膀胱,尿急尿频排尿困难;后壁下段/宫颈肌瘤压迫直肠,排便困难;宫颈/阔韧带肌瘤压迫输尿管导致肾积水
  3. 腹痛、腰酸、下腹坠胀:多见于浆膜下肌瘤蒂扭转、妊娠期肌瘤红色变性时
  4. 腹部肿块:肌瘤大,子宫超出盆腔
  5. 白带增多:肌壁间肌瘤使宫腔面积增大,内膜腺体分泌增多;盆腔充血;感染
  6. 不孕/流产:肌瘤压迫使输卵管扭曲,粘膜下肌瘤或大的肌壁间肌瘤使宫腔变形等。

那么是不是所有的子宫肌瘤都需要治疗呢?

其实,子宫肌瘤的治疗要根据年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等全面考虑。

  • 没有症状,近绝经期,肌瘤不大者可以观察随访,一般每3-6月随访一次。
  • 如果肌瘤大/多、或出现月经多导致贫血、严重压迫症状、怀疑恶性变、绝经后肌瘤长大、肌瘤导致慢性盆腔痛、带蒂肌瘤扭转引起急腹症、不孕/反复流产(除外其他因素,考虑肌瘤是不孕或反复流产的原因)等情况需要治疗。

子宫肌瘤药物治疗主要是减轻症状、术前应用缩小肌瘤、降低手术难度、近绝经期应用以提前绝经等,可以选用的药物有雄激素、促性腺激素释放激素类似物 (GnRH-a)、米非司酮、部分中药等,但目前尚缺乏非常有效的药物。

子宫肌瘤的手术方式有:

  1. 子宫肌瘤剥除术:适用于年轻、希望保留生育功能者,但是有肌瘤残留或复发可能,根据情况行开腹或腹腔镜手术
  2. 子宫切除术:适用于肌瘤较大、数目较多,年龄较大不需保留生育功能者,或怀疑肌瘤恶变者,这是子宫肌瘤(血管平滑肌瘤除外)的根治性方法,可根据情况行开腹或腹腔镜手术
  3. 子宫次全切除术:因遗留有宫颈,有再发宫颈肌瘤的可能(术前应除外宫颈病变,术后仍需定期随访),可根据情况行开腹或腹腔镜手术
  4. 宫腔镜或经阴道:适用于一些粘膜下肌瘤等。

撰文|李雪莲

编辑|张煊

【专家介绍】

李雪莲,女,主任医师,硕士生导师。擅长妇科炎症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、不孕不育、月经失调、自然流产、多囊卵巢综合征等妇科常见疾病的诊治。

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