为什么做完输卵管通水后仍未怀孕？

输卵管在受孕过程中的作用

输卵管是一个管状结构（图1），输卵管内侧与子宫角相连，最外侧称为“伞部”，有“拾卵”作用。输卵管解剖结构由外向内分别是浆膜层、肌层及粘膜层。其中正常的输卵管肌层可以有节律地收缩，引起输卵管由远端向近段蠕动；输卵管的粘膜层有纤毛上皮细胞（图2），纤毛细胞的纤毛可以摆动。

输卵管在受孕过程中非常重要，若将精子和卵子比喻为牛郎和织女，那么输卵管就是鹊桥。卵子排出后通过输卵管肌层的蠕动和输卵管粘膜纤毛的摆动，到达输卵管壶腹部，精子经过宫颈、子宫腔到达输卵管壶腹部，至此精子与卵子相遇，发生受精。所以输卵管梗阻是无法自然受孕的。

图1 输卵管

图2 输卵管纤毛

输卵管通液术能判断输卵管通畅性吗？

输卵管通液术的大概步骤（图3）是在宫腔内插人通水管,然后向通水管内推注液体，液体经由宫腔进入输卵管，推注的同时观察阻力的大小、液体有无经通水管返流、患者下腹痛的情况。一般情况下，如果推注液体时没有阻力、液体没有回流、患者没有疼痛等不适感，说明输卵管通畅；反之，如果推注液体时阻力很大、液体有返流、患者感觉下腹疼痛明显，表明输卵管梗阻。

图3 输卵管通液示意图

但输卵管通液术有很多局限。由于输卵管通畅性的判断主要靠推注液体时阻力大小、患者疼痛程度等主观感受决定，当患者过度紧张、对疼痛十分敏感或者是不敏感时，就不能准确判断输卵管通畅的情况；另外如输印管积水时（图4）输卵管管腔增大，此时推注液体时阻力小，患者疼痛不明显，但其实输卵管是梗阻的，就会出现误诊，由于输卵管通液术的种种局限性，目前输卵管通液术已经基本被输卵管造影所取代。

图4 输卵管积水

输卵管通液术能治疗输卵管梗阻吗？

输卵管通液术有一定的治疗效果，如果输卵管有轻度粘连，推注液体时增大的压力可以将粘连松解。一般在输卵管通液术中推注液体时阻力逐渐增大，之后阻力突然变小，说明输卵管粘连部位被水流冲开。但这种治疗效果也十分局限，首先因为操作过程中主观感受导致判断的不准确性，另外如前所诉，输卵管使精子和卵子相遇，除了本身结构是通畅的之外，其肌层蠕动和纤毛摆动的功能也非常重要，而输卵管通液只能治疗部分输卵管结构上的梗阻，并不能解决肌层蠕动和纤毛摆动的功能上的异常，很多疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎症、输卵管妊娠手术都会导致输卵管肌层蠕动和纤毛摆动功能异常。所以如果在输卵管通液术后试孕3-6个月还未受孕就因该积极就诊，寻求其他治疗。