猫乳腺肿瘤
猫乳腺肿瘤Feline Mammary Tumor
流行病学Epidemiology
ü 未绝育母猫和长期/定期使用雌激素抑制发情的猫高发。
ü 6个月之前或者6-12个月之间做绝育，相较于没有绝育的猫，乳腺肿瘤的发病率为9%和12%。
ü 乳腺肿瘤是猫第三常见的肿瘤类型（第一是皮肤肿瘤，第二是淋巴瘤），占所有猫肿瘤的10-20%。
ü 相较于犬，猫德乳腺肿瘤要少很多。
ü 主要发生于老猫。
ü 猫乳腺肿瘤大于90%为恶性肿瘤。
ü 多种类型的肿瘤可能同时发生。
ü 暹罗有品种倾向性，发病年龄更年轻，更易患恶性肿瘤，几乎100%为恶性肿瘤。
ü 如果使用激素（如，黄体酮衍生物）抑制发情，公猫也可患乳腺肿瘤。
乳区肿物鉴别诊断Differential Diagnose（谨记，并不是所有的乳区肿块均为乳腺肿瘤）
ü 乳腺肿瘤
ü 乳腺囊肿
ü 乳腺炎Mastitis
ü 纤维上皮增生Fibroadenomatosis
ü 脓肿
ü 脂肪瘤
ü 腹股沟疝
纤维上皮增生
ü 可出现于发情后期或者怀孕期间
ü 主要见于6个月到2岁的年轻猫
ü 发展迅速
ü 常为双侧的、局部或者乳腺广泛性的炎性肿胀、增大
ü 可能会与乳腺炎或者肿瘤混淆
ü 治疗：绝育或者使用黄体酮抑制剂。
诊断Diagnosis
病史（老年，多为没有绝育）
临床症状
细胞学初步诊断
生物学行为Biological Behaviors
ü 侵袭性极强，常浸润到下层组织。
ü 生长迅速，且25%的肿瘤会发生溃疡（溃疡和生长迅速是恶性的标志）
ü 高转移率
ü 入侵淋巴管或者血管，转移到局部淋巴结和其它部位，所以需要检查腹股沟淋巴结和腋下淋巴结是否发生转移
ü 组织学上大多数表现为低分化高分级的恶性肿瘤
ü 常见转移部位：肺
分期Staging
改良分期系统
I期 肿块<2cm，没有淋巴结或者远端转移
II期 肿块2-3cm，没有淋巴结或者远端转移
III期 肿块>3cm，可能存在淋巴结转移，没有远端转移
IV期 已有远端转移
分期
细胞学排除其它的鉴别诊断
局部淋巴结是否存在转移，淋巴结转移通路见图所示
X线片检查胸骨淋巴结和髂下淋巴结是否有转移
治疗Therapy
没有淋巴结或远端转移的原发性肿瘤
猫乳腺肿瘤有很强的侵袭性，因此，即使是很小得肿瘤，也需要进行根治性外科手术，即全乳切除术，以减少复发几率。为了评估是否切除完全，需要将整个乳区放入容器送检，需要将切下来的肿瘤进行标记，以知道何处为上，何处为前。如果双侧乳区都有肿瘤，第一次先切除肿瘤较大的乳区，2-6周后切除另外一侧。
然后：
未见明显血管亲润或淋巴结转移的小肿瘤（I期）一般预后良好，但仍然要考虑化疗。
有血管浸润或者淋巴结转移的大肿瘤，需要结合化疗治疗。
有淋巴结转移但是没有远端转移的原发性肿瘤
切除整个乳区及淋巴结，然后辅以化疗。
有远端转移的原发性肿瘤
姑息疗法（抗炎，考虑COX-2抑制剂）
化疗
猫乳腺肿瘤对于化疗缺乏敏感性。因此，化疗对于肉眼可见的肿瘤几乎没有效果。至今没有明确地记录证明化疗对于治疗猫乳腺肿瘤有确实的疗效。而且研究发现，化疗对于猫的存货时间并没有影响。但不管如何，对于2/3期的肿瘤，许多肿瘤学家仍然推荐辅助化疗。对于IV期肿瘤，化疗通常无效。
多柔比星Doxorubicin、米托蒽醌Mitoxantrone和卡铂Carboplatin可用于猫的化疗。
ü 多柔比星23-25mg/m2,（或者1-1.1mg/kg），稀释于30-50ml生理盐水当中，静脉滴注，15min内输完，每3-4周给药一次（总共给药4-6次）。多柔比星对犬有心脏毒性，对猫则没有，但是对猫有肾毒性，因此在给猫使用多柔比星之前需要检查肾功能。
ü 米托蒽醌，5 mg/m2，稀释于30-50ml生理盐水中，静脉滴注，15min内输完，每3-4周给药一次（总共给药4-6次）。
ü 卡铂150-200 mg/m2，稀释于30-50ml生理盐水中，静脉滴注，15min内输完，每3-4周给药一次（总共给药4-6次）。
预后Prognosis
ü 肿瘤<2cm，存活中位时间>3年；
ü 肿瘤2-3cm，存活中位时间1.5-2年；
ü 肿瘤>3cm，存活中位时间大约为4-12个月。
因此，早期发现肿瘤并及时切除十分必要！！！
高的临床分期和组织病理学分级会导致预后不良。
手术切除的程度（彻底切除VS相对保守的切除）涉及到肿瘤的复发率：研究报道单个乳腺切除后，2/3的病例会肿瘤复发。另有研究显示，切除程度也会影响预后。猫选择双侧乳区全切，存活时间约为2.5年，明显长于但与单侧乳区切除（存活时间约1年）。
发生肿瘤之后再绝育与否对猫的影响不大。
预防Prevention
ü 早期绝育<1y；
ü 避免使用合成激素抑制发情；
ü 定期触摸猫德双侧乳区；
ü 发现肿瘤后尽早切除。