猫乳腺肿瘤

文 / 宠物肿瘤专科医生张彬
2018-03-08 12:07

猫乳腺肿瘤Feline Mammary Tumor

流行病学Epidemiology

ü 未绝育母猫和长期/定期使用雌激素抑制发情的猫高发。

ü 6个月之前或者6-12个月之间做绝育,相较于没有绝育的猫,乳腺肿瘤的发病率为9%和12%。

ü 乳腺肿瘤是猫第三常见的肿瘤类型(第一是皮肤肿瘤,第二是淋巴瘤),占所有猫肿瘤的10-20%。

ü 相较于犬,猫德乳腺肿瘤要少很多。

ü 主要发生于老猫。

ü 猫乳腺肿瘤大于90%为恶性肿瘤。

ü 多种类型的肿瘤可能同时发生。

ü 暹罗有品种倾向性,发病年龄更年轻,更易患恶性肿瘤,几乎100%为恶性肿瘤。

ü 如果使用激素(如,黄体酮衍生物)抑制发情,公猫也可患乳腺肿瘤。

乳区肿物鉴别诊断Differential Diagnose(谨记,并不是所有的乳区肿块均为乳腺肿瘤)

ü 乳腺肿瘤

ü 乳腺囊肿

ü 乳腺炎Mastitis

ü 纤维上皮增生Fibroadenomatosis

ü 脓肿

ü 脂肪瘤

ü 腹股沟疝

纤维上皮增生

ü 可出现于发情后期或者怀孕期间

ü 主要见于6个月到2岁的年轻猫

ü 发展迅速

ü 常为双侧的、局部或者乳腺广泛性的炎性肿胀、增大

ü 可能会与乳腺炎或者肿瘤混淆

ü 治疗:绝育或者使用黄体酮抑制剂。

猫乳腺肿瘤

诊断Diagnosis

病史(老年,多为没有绝育)

临床症状

细胞学初步诊断

猫乳腺肿瘤

生物学行为Biological Behaviors

ü 侵袭性极强,常浸润到下层组织。

ü 生长迅速,且25%的肿瘤会发生溃疡(溃疡和生长迅速是恶性的标志)

ü 高转移率

ü 入侵淋巴管或者血管,转移到局部淋巴结和其它部位,所以需要检查腹股沟淋巴结和腋下淋巴结是否发生转移

ü 组织学上大多数表现为低分化高分级的恶性肿瘤

ü 常见转移部位:肺

分期Staging

改良分期系统

I期 肿块<2cm,没有淋巴结或者远端转移

II期 肿块2-3cm,没有淋巴结或者远端转移

III期 肿块>3cm,可能存在淋巴结转移,没有远端转移

IV期 已有远端转移

分期

猫乳腺肿瘤

细胞学排除其它的鉴别诊断

局部淋巴结是否存在转移,淋巴结转移通路见图所示

X线片检查胸骨淋巴结和髂下淋巴结是否有转移

猫乳腺肿瘤

猫乳腺肿瘤

治疗Therapy

没有淋巴结或远端转移的原发性肿瘤

猫乳腺肿瘤有很强的侵袭性,因此,即使是很小得肿瘤,也需要进行根治性外科手术,即全乳切除术,以减少复发几率。为了评估是否切除完全,需要将整个乳区放入容器送检,需要将切下来的肿瘤进行标记,以知道何处为上,何处为前。如果双侧乳区都有肿瘤,第一次先切除肿瘤较大的乳区,2-6周后切除另外一侧。

然后:

未见明显血管亲润或淋巴结转移的小肿瘤(I期)一般预后良好,但仍然要考虑化疗。

有血管浸润或者淋巴结转移的大肿瘤,需要结合化疗治疗。

有淋巴结转移但是没有远端转移的原发性肿瘤

切除整个乳区及淋巴结,然后辅以化疗。

有远端转移的原发性肿瘤

姑息疗法(抗炎,考虑COX-2抑制剂)

化疗

猫乳腺肿瘤对于化疗缺乏敏感性。因此,化疗对于肉眼可见的肿瘤几乎没有效果。至今没有明确地记录证明化疗对于治疗猫乳腺肿瘤有确实的疗效。而且研究发现,化疗对于猫的存货时间并没有影响。但不管如何,对于2/3期的肿瘤,许多肿瘤学家仍然推荐辅助化疗。对于IV期肿瘤,化疗通常无效。

多柔比星Doxorubicin、米托蒽醌Mitoxantrone和卡铂Carboplatin可用于猫的化疗。

ü 多柔比星23-25mg/m2,(或者1-1.1mg/kg),稀释于30-50ml生理盐水当中,静脉滴注,15min内输完,每3-4周给药一次(总共给药4-6次)。多柔比星对犬有心脏毒性,对猫则没有,但是对猫有肾毒性,因此在给猫使用多柔比星之前需要检查肾功能。

ü 米托蒽醌,5 mg/m2,稀释于30-50ml生理盐水中,静脉滴注,15min内输完,每3-4周给药一次(总共给药4-6次)。

ü 卡铂150-200 mg/m2,稀释于30-50ml生理盐水中,静脉滴注,15min内输完,每3-4周给药一次(总共给药4-6次)。

预后Prognosis

ü 肿瘤<2cm,存活中位时间>3年;

ü 肿瘤2-3cm,存活中位时间1.5-2年;

ü 肿瘤>3cm,存活中位时间大约为4-12个月。

猫乳腺肿瘤

因此,早期发现肿瘤并及时切除十分必要!!!

高的临床分期和组织病理学分级会导致预后不良。

手术切除的程度(彻底切除VS相对保守的切除)涉及到肿瘤的复发率:研究报道单个乳腺切除后,2/3的病例会肿瘤复发。另有研究显示,切除程度也会影响预后。猫选择双侧乳区全切,存活时间约为2.5年,明显长于但与单侧乳区切除(存活时间约1年)。

发生肿瘤之后再绝育与否对猫的影响不大。

预防Prevention

ü 早期绝育<1y;

ü 避免使用合成激素抑制发情;

ü 定期触摸猫德双侧乳区;

ü 发现肿瘤后尽早切除。