子宫内膜增厚就是子宫内膜恶性肿瘤吗？

王女士：我46岁，最近连续几个月都有非经期出血的情况，在当地医院检查是子宫内膜增厚，子宫内膜增厚就是子宫内膜恶性肿瘤吗？

刘泓彦：单纯的子宫内膜增生症，是指子宫内膜在炎症、内分泌紊乱，或某些药物的刺激下引起子宫内膜过度生长的一种疾病。临床来看，子宫内膜增厚多见于月经不规则的青春期或更年期妇女，绝大多数患者只要保持一种持续性良性状态，经过治疗都是可以治愈的。但是绝经期女性子宫内膜增厚，考虑子宫内膜恶性病变的可能。

刘泓彦

黑龙江玛丽亚妇产医院妇科刘泓彦主任强调说，子宫内膜恶性肿瘤（子宫内膜癌）是女性生殖道常见三大肿瘤之一，近年来发病率有上升趋势，年龄、肥胖、不育、晚育、绝经延迟等都是其发病的高危因素。

肥胖是第一高危因素

患者7成是胖女

为什么肥胖的女性会增加罹患子宫内膜癌的机会呢？玛丽亚医院刘泓彦主任说这是因为，肥胖患者血浆雌激素水平显著增高，并且女性在发生肥胖的过程中，摄入大量高热量的食物，如肉、蛋、脂肪等也相应提高了体内的雌激素水平；不仅如此，肥胖储存了脂肪，还干扰了正常的代谢，使雌激素的存储量同时增加，内分泌失调。

40岁的高女士身高163却足足有150斤重，一向感觉身体健康的她平时也不注意定期体检，高女士一直认为自己能吃能喝就是身体好的征兆，直到前一阵高女士出现了阴道流血的症状，检查发现原来是子宫内膜癌。

女性肥胖已经成为人们关注的热点，也成为子宫内膜恶性肿瘤发病的一个重要因素。据临床观察，约有80％的子宫内膜癌患者体重超过正常值的10％。肥胖发生在年轻时比老年更具有危险性。

肥胖患者有时并不是单一的肥胖，其肝脏、肌肉、脂肪细胞对胰岛素很不“友好”，具有一定的抵抗性，致使胰岛素代偿性增加，从而产生高胰岛素血症，造成体内雄性激素增高。在胰岛素的作用下，脂肪组织又将雄性激素转化为雌激素，使雌激素实际水平得到提高。

除了肥胖是子宫内膜癌的高危因素外，还有相关疾病所致：如糖尿病、高血压、功能性的卵巢肿瘤等;外部致癌因素的暴露：长期的无孕激素拮抗的雌激素刺激;生活方式因素和遗传，包括饮食习惯、运动、饮酒、吸烟、以及遗传性非息肉性结肠直肠癌等。

不规则出血、月经不正常

子宫内膜恶性肿瘤的早期症状

极早期患者可以没有任何明显症状，只是在普查或因其他原因作妇科检查时偶然发现。

一旦出现症状，则多表现为：

(1)子宫出血：绝经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，常为少量至中等量出血，很少为大量出血。个别也有月经周期延迟者，但表现不规律。在绝经后患者多表现为持续或间断性阴道出血。晚期出血中可杂有烂肉样组织。

(2)阴道排液：在初期可能仅有少量血性白带，但后期发生感染、坏死，则有大量恶臭的脓血样液体排出。如果有宫腔积脓，可引起发烧、腹痛、白细胞增多，一般情况也迅速恶化。

(3)疼痛：多半发生在晚期。如癌组织穿透浆膜或侵蚀宫旁结缔组织、膀胱、直肠或压迫其他组织也可引起疼痛，往往呈顽固性和进行性加重;且多从腰骶部、下腹向大腿及膝放射。

(4)其他：晚期患者自己可触及下腹部增大的子宫或/和邻近组织器官可致该侧下肢肿痛，或压迫输尿管引起该侧肾盂输尿管积水或致肾脏萎缩;或腹股沟处触及肿大变硬或融合成块的淋巴结或出现贫血、消瘦、发热、恶液质等全身衰竭表现。

特别需要强调的是:老年妇女切莫将绝经后阴道出血当成”第二春”或”返老还童”的表现。

如何预防及早期发现子宫内膜癌?

(1)可疑患者应做全面细致的检查。对绝经后出血，更年期月经紊乱要注意排除此病的可能，那些年轻妇女月经过多而治疗2～3个月无效者，应做细胞学检查及宫颈和子宫内膜活检检查。对于有高危因素者，普查和定期检查更有意义。

(2)严格掌握雌激素的适应症，并合理使用。更年期及绝经后妇女更应慎用。

(3)特殊人群要定期检查，如长期服用三苯氧胺、有盆腔放疗史或家族肿瘤史者等。

目前，宫腔镜成为子宫内膜恶性肿瘤的诊断方法之一。宫腔镜检查可在直视下观察子宫内膜情况，发现病灶后，可直接对可疑内膜组织取活检，提高了早期诊断率，并可获取病变范围、宫颈有无受累等信息，协助手术前正确进行临床分期，提高治愈率。

再次提醒，当出现阴道不规则流血或月经紊乱，尤其是围绝经期和绝经后出现阴道淋漓不断流血，一定要及早到医院就诊。对于害怕诊断性刮宫的女性来说，现已有无痛刮宫技术。

最后即使确诊得了子宫内膜癌先不要紧张，患者要有信心地配合医生治疗，以取得最好的治疗效果。