妇产科普 ｜ 孕妈三两事之 胎停育

@产科医生邹丽颖

之前有孕妈妈留言，要我写一写胎停育的事情，接下这个任务，一直想尽快着手写，但手边事情太多，一次再次地拖了下来，在这里先说一声抱歉。最近又有孕妈妈来门诊就诊，她肚子里的宝宝已经10mm长了，还是没有胎心，当我告诉她已经胎停育的时候，她哭红眼睛跟我说：“我怀上这个孩子真的很不容易。是不是要住院输点儿液？要怎么样才能治疗？”虽然，我很理解她的心情；虽然，我也很想帮助她；虽然，我也希望我有办法；但是，我真的没有办法。“胎停育”这三个字本身就相当于这些流产儿的死亡证明，医生能通过很多医疗技术治疗疾病，却不能起死回生。所以我想，真的需要说一说胎停育了。

什么是胎停育？

胎停育就是胚胎停止发育，又称稽留流产，是指胚胎或胎儿已死亡，但仍滞留在宫腔内未能及时自然排出。

胎停育会有哪些表现？

宝宝的到来，常常会给妈妈一些小信号，如恶心、食欲欠佳的早孕反应；如大姨妈延迟拜访；但也有一些宝宝会悄悄地来，调皮地跟妈妈捉迷藏，妈妈体检时偶然间发现，被惊喜或惊吓一下。而宝宝的离开有时也会悄悄的，满怀希望的孕妈妈B超时发现宝宝停育了，而此时孕妈妈可能毫无征兆；当然，胎停育的宝宝有时也会给妈妈一些小信号，常见的信号包括：

阴道出血：阴道出血是孕妈妈发生胎停育后常见的临床表现，有可能是接近月经量的出血，也有可能仅是少许间断的阴道出血。

腹痛：腹痛也是孕妈妈胎停育后有可能出现的临床表现，尤其是胎停育发生后，机体要把胚胎排出来（自然流产）的时候，会出现较为严重的腹痛。但偶然发生的隐约的腹部不适在非胎停育的孕妈妈也可以出现，故通常不能作为胎停育的诊断依据。

如何诊断胎停育？

胎停育的诊断除了依据上面提到的症状外，主要依赖于B超和血HCG水平的监测：

▷ 胎停育通常表现为三种形式：

• 胎芽出现后一直没有胎心
• 有胎心的胚胎后期胎心消失
• 孕囊一直在长大，但一直没有胎芽，也就是空孕囊；

这三种形式归根结底都是胎芽没有按期出现或者没有胎心，均是胎儿已经凋亡（或称死亡）但仍然在宫腔内没有排出的情况，都称为胎停育。

▷ B超下通常的诊断标准：

1.之前B超可见胎心，再次复查B超时胎心没了；

2.空孕囊直径大于25mm，还没胎芽；

3.胎芽长度大于7mm，还没胎心；

4.停经70天后，孕囊直径大于18mm，没胎芽；

5.停经70天后，胎芽大于3mm，还没胎心；

6.妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整，无胎心搏动或表现为枯萎囊等。

▷ 根据血HCG水平如何判断胎停育：

妊娠后血HCG水平通常的变化规律：

• 在0-2000 mIU/ml时HCG翻倍的时间大约为48小时
• 2000-6000mIU/ml时翻倍时间约为72小时
• > 6000 mIU/ml 时翻倍时间会超过为96小时

当早孕期（尤其是孕8周前）血HCG水平不能按照以上的标准进行翻倍，或者反倒出现下降，提示胚胎发育不良可能。

哪些原因可以导致胎停育？

导致胎停育的原因十分复杂，另外，还有 50% 的胎停育原因不明。目前已知的常见的胎停育的原因有：

1.染色体异常

是胎停育的基本原因之一，在胎停育患者中的发生率为4.8%~10.8%。

2.感染因素

严重的阴道炎症和一些产科的特异性感染都有可能引起妊娠不良结局的发生。

3.免疫因素

我们的新宝宝有一半基因来自于爸爸，因此，对于孕妈妈来说，受精卵种植在妈妈体内就是一种半同种移植现象。一旦免疫功能发生异常，胚胎就会受到影响发生停育或流产。胚胎停止发育的次数与免疫功能异常呈正相关。

4.内分泌因素

包括人体内分泌轴分泌的与妊娠相关的激素异常，和内分泌疾病导致的胎停育，如高胰岛素血症、高泌乳素血症、甲状腺功能失调等。

5.其他因素

影响胚胎及绒毛形成的各种因素，都有可能导致胎停育的发生，如：环境污染、接触有害物质（如甲醛、铅、汞）、孕妇高龄、精子异常、子宫病变（子宫畸形、 子宫肌瘤、宫腔粘连）以及维生素缺乏等。

Tips：了解什么是胎停育，如何诊断，为什么会发生，就是要给各位孕妈妈科普一下胎停育的相关知识。当然，多数孕妈妈还是孕期顺利，不会发生胎停育的。但是，对于少部分发生了胎停育的孕妈妈来说，了解这些内容，就是希望对孕妈妈的判断能有所帮助。