子宫肌瘤的诊断方法有哪些？

子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤，多发生于30~50岁女性。子宫肌瘤的发病率难以准确统计，估计育龄期妇女的患病率可达25%，根据尸体解剖统计的发病率可达50%以上。

子宫肌瘤病因目前不完全清楚，一般认为与女性体内的雌激素水平有关。在妇产科医生中有一句话叫做“不生孩子，就生瘤子”。

目前认为子宫肌瘤的高危因素有：

1、年龄>40岁

2、初潮年龄小

3、未生育、晚育

4、肥胖、多囊卵巢综合征

5、激素补充治疗

6、黑色人种及子宫肌瘤家族史

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经典的子宫肌瘤分类：根据肌瘤与子宫壁的关系，可分为4种：肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤及阔韧带肌瘤。

现在子宫肌瘤的分型多采用国际妇产科联盟（FIGO）子宫肌瘤9型分类方法，尤其是对于那些有子宫肌瘤想怀孕的女性，建议采用9型分类方法。见图1。

0型：有蒂黏膜下肌瘤；

Ⅰ型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展≤50%；

Ⅱ型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展>50%；

Ⅲ型：肌壁间肌瘤，位置靠近宫腔，瘤体外缘距子宫浆膜层≥5 mm；

Ⅳ型：肌壁间肌瘤，位置靠近子宫浆膜层，瘤体外缘距子宫浆膜层<5 mm；

Ⅴ型：肌瘤贯穿全部子宫肌层；

Ⅵ型：肌瘤突向浆膜；

Ⅶ型：肌瘤完全位于浆膜下（有蒂）；

Ⅷ型：其他特殊类型或部位的肌瘤(子宫颈、宫角、阔韧带肌瘤）。

子宫肌瘤的诊断主要根据临床症状和体征及影像学检查。

一、子宫肌瘤的症状和体征：

子宫肌瘤的症状与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤变性有密切关系。

1、 可无明显症状

2、可出现月经的改变，表现为月经增多、经期延长、淋漓出血及月经周期缩短，可发生继发性贫血。

3、 可出现有阴道分泌物增多或阴道排液。

4、肌瘤较大时也可出现压迫膀胱、直肠或输尿管等相应的压迫症状。

5、肌瘤较大时自己在清晨膀胱充盈时可能扪及腹部包块。

6、肌瘤较大时，在进行妇科检查时医生可触及。

二、子宫肌瘤的影像学诊断方法主要包括超声及MRI检查，偶会用到CT检查。

1、超声检查是诊断子宫肌瘤的常用方法，具有较高的敏感性和特异性。

2、 MRI检查能发现直径0.3 cm的肌瘤，对于肌瘤的大小、数量及位置能准确辨别，是超声检查的重要补充手段，但费用高。

3、 CT一般不用于子宫肌瘤的常规检查，但能显示有无肿大的淋巴结及肿瘤转移等。

参考文献：

子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组. 子宫肌瘤的诊治中国专家共识 [J]. 中华妇产科杂志,2017,52( 12 ): 793-800. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2017.12.001