王瑾医生：乳腺癌：咖啡究竟是致命的诱惑，还是香醇的良药？
编译：王瑾-中山大学附属肿瘤医院-乳腺科 来源：肿瘤资讯
车水马龙的CBD，写字楼里步履匆匆的女白领，手里正拿着超大杯的咖啡，穿梭于格子间的丛林；午后温暖的阳光里，飘着舒缓的Bossa Nova，文艺女青年们闲适地泡着咖啡馆……
咖啡仿佛是这些都市丽人每天的必需品，是电、是光、是头脑的充电宝！
然而打开搜索网站，无论是谷歌、百度、还是百谷歌度，各大门户网站、微信的健康养生类话题，都提醒这些三高“白骨精”们要少喝咖啡，否则乳腺癌就是悬在她们每个人头上的达摩克利斯之剑。
看完真是吓死宝宝了。然而这些养生文章，连参考文献都没有，又怎能说服我这个咖啡成瘾患者呢？！作为肿瘤科医生，今天就带大家一起读读该研究领域的专业文献，看看这咖啡究竟是致命的诱惑，还是香醇的良药。
疑惑一：咖啡能诱发乳腺癌吗？
瑞典于默奥大学调查了64,603名瑞典人后发现，每天喝煮咖啡平均超过4次可降低绝经后乳腺癌的发病率，但喝速溶咖啡的妇女在49岁前患乳腺癌风险要大于喝煮咖啡的妇女[Cancer Causes Control 2010;21(10):1533-44.], 喝速溶咖啡的妇女在49岁前患乳腺癌风险要大于喝煮咖啡的妇女, 喝速溶咖啡的妇女在49岁前患乳腺癌风险要大于喝煮咖啡的妇女，重要的事说三遍！！！美国国家卫生研究所-AARP饮食和卫生研究（NIH-AARP Diet and Health Study）对198,404例完成基线人口特征，饮食，和生活方式问卷调查的50–71岁健康女性进行了中位10.5年的随访。结果显示每天饮用4杯以上的咖啡并不增加乳腺癌患病风险[Int J Cancer 2012; 131(2): 452-60.]。一项包括37篇发表文章，涉及59018例乳腺癌病例，以及966263名参与者的荟萃分析显示，咖啡/咖啡因和绝经后女性乳腺癌风险之间呈负相关，对于BRCA1基因突变携带者来说，咖啡与乳腺癌风险有强烈而显著的相关性(RR = 0.69, P=0.01)。咖啡摄入量每两杯/天递增乳腺癌风险降低2%，咖啡因摄入量每200mg/天递增风险降低1%[ Gynecol Oncol 2013;129:620-9.]。在此，强烈建议安吉丽娜朱莉多喝点咖啡。最新的欧洲癌症营养前瞻性调查（Europe Prospective Investigation into Cancer, EPIC）入组了1992-2000年10个国家的335,060名女性，分析其咖啡摄入与乳腺癌发病的关系，研究随访至2010年。受试者每一杯咖啡容量设定为150ml，每2至3年经由问卷调查追踪受试者患病情况。结果有1064名绝经前女性、9134名绝境后女性罹患乳腺癌。摄入含咖啡因的咖啡可明显降低绝经后女性患乳腺癌的几率（HR = 0.90, 95% CI: 0.82-0.98, P=0.029），而喝低咖啡因或无咖啡因的咖啡并不能减低绝经后乳腺癌的发病率（P=0.128)[ Breast Cancer Research 2015;17:15.]。由此可见，绝经后女性应该鼓励多喝咖啡，从而降低乳腺癌罹患率。
EPIC还发现无论是否含咖啡因，咖啡对绝经前乳腺癌没有任何影响。有趣的是，作为咖啡的好基友，茶对绝经前、绝经后女性的乳腺癌发病率都没有影响[Breast Cancer Research 2015;17:15.]。另一项瑞典的多中心前瞻性临床试验在1991-1992年期间入组了42,099名30–49岁健康女性，随访至2012年，结果发现每天喝3杯以上的咖啡能明显降低乳腺癌的发生几率[Int J Cancer 2015;137(8):1979-89.]。看来，对于绝经前的女性，咖啡也是可以大胆享用的咯。
疑惑二：乳腺癌患者能喝咖啡吗？
一项来自瑞士的病例对照研究入组了2,818名绝经后乳腺癌患者和3,111名绝经后健康女性，结果发现每天喝>5杯咖啡的女性，其乳腺癌发病率明显低于每天喝<1杯咖啡的女性，尤其能降低ER（-）乳腺癌的发病率[Breast Cancer Research 2011;13:R49.]。
另一项瑞典的研究入组了3243名乳腺癌患者，他们研究了咖啡、红茶、含咖啡因饮料与乳腺癌相关死亡率的关系，结果提示三者均不会影响乳腺癌的总死亡率[Br J Cancer 2012;107:874-8.]。新近，瑞典隆德大学的一个研究小组将1090名浸润性乳腺癌患者按咖啡摄入量分为低（<1杯）、中（2-4杯）、高（>5杯）三组，随访时间长达9年。结果提示，每天喝2杯以上咖啡，能明显降低ER+、口服他莫昔芬乳腺癌患者的复发风险。为了弄清楚咖啡是如何发挥作用的，该小组进一步做了体外实验，结果发现咖啡因不仅可抑制ER+乳腺癌细胞系，也可抑制ER-乳腺癌细胞系的生长、促进肿瘤细胞凋亡，且分子机制大致相同[Clin Cancer Res 2015;21(8):1877–87.]。嗯，瑞典这个国家究竟是多爱喝咖啡！
综上，无论你是需要头脑充电的白骨精，还是享受小资情调的文艺女青年，亦或是安享退休时光的优雅老奶奶，现在就去弄一杯手冲咖啡犒赏一下自己吧。
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