子宫肌瘤，哪种手术方法好

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。目前，医学界对子宫肌瘤的病因了解仍然比较肤浅，多认为局部激素的失调也许是部分的病因。但是可以明确的是，子宫肌瘤是一种激素依赖性的疾病，通常情况下，如果绝经，子宫肌瘤也会随着激素水平的下降而萎缩。

是否手术需看病况

子宫肌瘤虽属于良性肿瘤，但目前治疗方式不是传统的药物治疗，而是手术或新的海扶刀、动脉栓塞药物等方法。然而，并不是每一个患了子宫肌瘤的人都可以选择手术。那什么样的肌瘤需要手术处理呢？首先，肌瘤有了症状，就需要手术处理。主要的症状包括月经量过多、继发贫血、压迫膀胱产生尿频症状或者压迫直肠产生便秘或排便困难等。太大的肌瘤，譬如查体发现子宫像怀孕12周大小也要考虑手术处理。此外，如果怀疑肌瘤有恶性变的可能，为排除恶性变的可能性，也应考虑手术。

对于年轻的未生育的妇女，如果有生育的要求，多大的肌瘤应该考虑手术，目前没有统一的认识，有人认为4厘米以上就需要手术，有人认为7厘米以上才需要手术，对于小的肌瘤可以不予处理。孕妇最主要的担心是在孕期发生红色变性，导致疼痛和流产，但是几率不大，有不少人可以带瘤妊娠（怀孕过程中肌瘤可能会长大）。如果没有生育要求，小的没有症状的肌瘤完全可以不进行处理，肌瘤发生恶性变的几率不大。

是否保留子宫 需看子宫的作用

无论是通过何种途径进行手术（开腹、腹腔镜或者是阴式手术），子宫肌瘤的手术有两种，一种是剔除肌瘤把子宫保留下来，另外一种是切除子宫的手术，两种手术有不同的适应证。选择何种手术方式主要是要根据患者的年龄、生育要求来决定。

子宫的作用有两个，一个是生孩子，另外一个是来月经，子宫和人衰老不衰老没有关系，体内的雌孕激素是由卵巢分泌的。年轻的妇女，有生育要求的，一般是行肌瘤剔除术，而对于接近于绝经无生育要求的患者，以选择子宫切除术为宜。在门诊遇到不少近绝经期的患者强烈地要求保留子宫，虽然从技术上来说完全可能，但是作为医师来说，冒着复发以及二次手术困难的危险，一般不会建议患者进行这样的手术。这样的患者如果愿意尝试新的聚集超声的治疗或者动脉栓塞治疗，倒是可以考虑，但是任何保留子宫的手术都要面临复发的风险。

手术方式 选择有标准

若是考虑行子宫肌瘤剔除术，可以通过开腹、腹腔镜、宫腔镜进行或通过阴式手术进行。

开腹术：几乎适应所有子宫肌瘤；创伤大恢复慢

开腹手术是传统的手术方式，通常情况下是在下腹部做一个10厘米左右（具体取决于肌瘤的部位和大小），该术式几乎适合于全部的子宫肌瘤，但是相对来说创伤较大，恢复得慢些。

腹腔镜、宫腔镜：肌瘤大小、位置、个人有特殊要求；创伤小，恢复快

腹腔镜技术是近20年来逐渐流行的一种手术方式，它是在腹壁上打上3～4个直径0.5～2厘米的切口，通过手术器械把子宫肌瘤切除的一种手术方法，由于腹壁手术疤痕小，术后恢复快，受到多数患者的欢迎。

有人会问，肌瘤一般都比腹腔镜的切口大，怎么取出呢？不用担心，现在有一种器械叫肌瘤粉碎器，可以将子宫肌瘤粉碎后从小孔中取出。腹腔镜手术由于手术后疼痛轻，恢复快，因此已经成为目前子宫肌瘤治疗的一种主要方式。

但是并非所有的子宫肌瘤剔除都是可以通过腹腔镜进行，如果肌瘤太多，由于腹腔镜手术缺少触觉，对于小的肌瘤就不能触及到，因此有可能造成遗漏。如果术前超声提示肌瘤超过5个，就不要非得坚持腹腔镜手术。如果肌瘤太大，譬如超过10厘米，手术时候出血多，缝合困难，也不考虑首选腹腔镜手术，考虑开腹手术比较合适。如果患者肌瘤大于10厘米，又坚持腹腔镜手术，术前也可考虑应用一些药物来缩小肌瘤的体积，但是费用昂贵（每支GnRH-a针剂费用在2000元左右，需要用1～2支）。

宫腔镜手术主要是适合于位于子宫腔内部的肌瘤。

阴式手术：肌瘤位置要求特殊；创伤小，感染风险略高

阴式手术对肌瘤的大小、个数以及肌瘤的部位也有特殊的要求，一般而言，适合于肌瘤直径在7厘米以下，个数不超过2个，肌瘤比较靠近下面。阴式手术后疼痛较轻，但是相对而言，由于阴道是有菌的环境，术后发生感染的风险略高。

总的来说，手术能不做就尽量不要做，一是手术有风险，二是子宫肌瘤剔除术后，往往会发生比较严重的粘连。也就是肌瘤与膀胱、肠管以及盆壁发生粘连，这样的粘连可能会产生腹痛的症状；有的没有症状，但是对二次手术影响较大，二次手术往往不能通过腹腔镜手术来进行处理。因此，如果要手术，能一次性解决问题的尽可能一次性手术解决。