「胸大」更容易得乳腺癌？来挑战乳腺MRI诊断

“都说胸大的容易得乳腺癌”

这小编就不想答应了

说我们无脑就算了

还要说我们容易癌？

这锅「胸大」的不背！

“胸大”更容易得乳腺癌吗？

目前没有研究表明“胸大”就更容易得乳腺癌，但乳腺癌的发生可能与乳腺的密度有关。

即使是男人们也要小心乳腺癌？

男性也会得乳腺癌！

男性乳腺癌是一种非常少见的疾病，占全部乳腺癌的 0.5%～1%，好发于老年男性，发生率随年龄增加而提高，不同于女性乳腺癌的双峰发病模式。男性体内呈高雌 / 雄激素比时易发生男性乳腺癌，如为先天性睾丸发育不全或原发小睾丸症 、睾丸疾病、肥胖或肝脏疾病。

乳腺癌的高危因素有哪些?

1.遗传和家族史：有乳腺癌家族史、卵巢癌及子宫癌家族史的妇女患乳腺癌的风险更高。

2.经期：月经初潮早（小于13岁），绝经期晚（50岁未停经）。

3.婚姻状况：独身未婚、晚婚晚育或婚后没有生育的妇女发病率要高些。

4.生育与哺乳：第一胎足月产在35岁以上或40岁以上未孕、反复的人工流产以及产后未哺乳的妇女乳腺癌的发病率要高些。

5.激素：长期补充外源性激素，常用激素类药品如口服避孕药或化妆品，都可能增加乳腺癌发病风险。

6.饮食：高脂肪、高蛋白、高热量饮食会增加乳腺癌发生的危险性。肥胖或过多摄入脂肪的人容易患乳腺癌。

7.病史：乳腺因各种原因反复多次接触放射线者、乳腺的不典型增生以及一侧已得过乳腺癌者的发病率要高些。

8.不良的生活方式：吸烟和熬夜。主动或被动吸烟以及经常熬夜，都会增加乳腺癌的发病率。

怎样有效预防乳腺癌?

目前乳腺癌的发生是生物-心理-环境综合因素所致，尚未发现确切的可起到预防乳腺癌的方式。我们对于乳腺癌目前尚不能做到一级预防即病因预防，仅能做到二级预防，即早期发现、早期诊段、早期治疗。

1.有家族遗传史或相关疾病史的可以通过降低乳腺癌风险的药物进行化学预防，降低患乳腺癌风险的手术，乳腺癌预防中研究较早且较多的药物是他莫昔芬；常规的乳腺普查可以帮助发现早期的乳腺疾病；对于已经患有一侧乳腺癌的患者，更应定期对对侧乳房检查。

2.合适的生育年龄，产后母乳喂养。

3.限制含有激素的保健品摄入及含激素的护肤品使用。

4.绝经后妇女防止发胖，需要控制高脂肪、高蛋白饮食，经常规律地体育锻炼，尤其是经常久坐的职业女性应进行适当的体育锻炼。

5.良好的生活方式可以减少乳腺癌的发生：不抽烟、不熬夜、不酗酒、规律作息、规律运动、良好的心态。

6.保持体重在正常范围。

自查与体检

乳房自我检查指通过对自己乳房的视诊、触诊等体检及时发现疾病的自检方法。一般可在起床、睡觉、更衣、洗澡时进行。

检查时间：月经正常的妇女，月经来潮的第9～11天是乳房检查的最佳时间；绝经期妇女，每月固定一天进行自我检查。

检查方法：

视诊：脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子做双侧乳房视诊。双臂下垂，观察两边乳房外形有无改变、是否在同一高度；乳房、乳头、乳晕皮肤有无脱皮或糜烂；乳头是否提高或回缩，乳头是否有异常分泌物。

触诊：触摸手法如图所示，主要是感觉乳房的质地，有没有硬块出现。取立位或仰卧位，一手放在头后方，用另一手检查对侧乳房，手指要并拢，从乳房上方顺时针逐渐移动检查，按外上、外下、内下、内上、腋下的顺序系统检查有无肿块。注意不要遗漏任何部位，不要用指尖压或挤捏。检查完乳房后，用食指和中指轻轻挤压乳头，观察是否有异常分泌物。

普查：目前主要有三种普查手段帮助筛查，即乳腺专科医生的常规体检、钼靶及B超检查。

敲黑板 划重点

乳腺磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI），是继乳房B超和钼靶之外的另一项检查。

如果说， B超对乳房结节敏感，钼靶对乳房钙化灶敏感，那么，磁共振则是对乳房病灶良恶性质的判断更加敏感。

然而，磁共振并不作为常规体检项目。也就是说，初诊时乳房检查以触诊、B超、钼靶为主，如果这三者中任一检查结果提示恶性病变可能，或者无法明确诊断时，才选择乳腺磁共振。

哪些人需要做乳腺磁共振

1.高度怀疑乳腺癌

当B超或钼靶结果提示乳腺癌可能时，进一步的磁共振检查，可以帮助我们分析病灶是单发的还是多发的，病灶与周围的皮肤、胸肌的位置关系如何，是否有做保乳手术的条件。换句话说，如果想选择乳腺癌的保乳手术，术前磁共振的检查必不可少。同时，如果已确诊的乳腺癌，做术前化疗时，也需要用乳腺磁共振来评估化疗的效果。

2.触诊、B超、钼靶均无法明确诊断

临床上最常见的是钼靶摄片上显示BI-RADS 4a的钙化灶，而手检无法触及、B超图像也无法探查到。这时该怎么办呢？需要手术吗？请加做乳腺磁共振！虽然磁共振对钙化灶也不敏感，但如果磁共振仅显示BI-RADS 3的病变，无恶性病灶可能，那么钼靶上BI-RADS 4a的钙化灶可以定期随访复查，不需要立即手术。

3.乳头溢液

特别是单孔的乳头溢液，常常是由导管内乳头状瘤引起的。临床上表现为乳头单孔“出水”，淡黄色、暗红色、甚至鲜红色。这种“小瘤子”癌变的风险较高，但有时非常小， B超和钼靶常常无法检测到。请加做乳腺磁共振！扩张的导管和导管内的病变在磁共振图像中将一览无遗。

哪些人不适合做乳腺磁共振

体内如果安装心脏起搏器，强大的磁场会影响起搏器的运作；或者体内存在金属物质，如骨折术后钢板、钢钉等，会影响磁共振的成像效果。因此，这部分人群不适合做乳腺磁共振检查。这里特别指出的是，如果体内仅有金属节育环，是不影响乳腺磁共振检查的。

乳腺磁共振怎么做

乳腺磁共振检查的过程中需要注射造影剂。被检查人俯卧位，也就是趴在检查床上，将乳房放置于特制的线圈中。随着检查床的移动，机器将对乳房进行层层扫描：

如何读懂乳腺磁共振图像及报告

1．磁共振成像的两种模式：T1成像和T2成像

磁共振成像是层层扫描的乳房横截面图像，是从脚侧往头侧方向观测，所以双乳的真实方向与图片显示不同，即左乳在图片的右侧，而右乳在图片的左侧。

T2成像是屏蔽了T1成像中的脂肪组织，使得病灶的信号更加清晰（红色箭头处）。放射科医生根据图像描述病灶的形态、大小、边界等特征。这里需要强调的是，注射的造影剂有利于我们观测肿块内部的信号强度。如果造影剂分布均匀，是良性病变的特征；如果分布不均匀，四周呈环状，或者内部有分隔，通常是恶性病变的表现。

同时，磁共振图像可以通过后期处理，显示乳房内的血管及扩张的导管。

一位左乳头溢血病人的磁共振成像

2．病灶的时间-信号曲线

这是监测病灶内造影剂的分布随时间的变化而变化的曲线，反映的是病灶血流的情况。曲线上升，表示病灶内造影剂增多；曲线下降，表示病灶内造影剂减少。有3种类型：

（1）持续上升型——良性病变为主。

（2）快进快出型——恶性病变为主。表示造影剂快速进入病灶后，又快速流出，即病灶的血供丰富。

（3）平台型——性质待定，需要结合其他指标。

3.磁共振报告的BI-RADS分级

同B超和钼靶报告类似，乳腺磁共振也采用“乳腺影像报告和数据系统”分级，即BI-RADS分级。可分为7级，级别越高，恶性病变可能性越大。1级：正常乳腺。2级：乳腺小叶增生。3级：乳腺良性病变可能性大。4级：有恶性病变可能。又分为4a级：恶性可能性<10%；4b级：恶性可能性10%-50%；4c级：恶性可能性>50%。5级：临床诊断几乎认定是恶性病变。6级：病理（已做过穿刺或手术活检）证实是恶性病变。第7个级别比较特殊，是0级，指的是仅从磁共振图像上无法判断，还需要结合其他检查（如B超、钼靶等）以及病史、临床体检进行综合诊断。

实战演习，举例分析：

（1）病灶部位：右乳

（2）形态：欠规则

（3）大小：1.9cm

（4）边界：毛刺样

（5）造影剂的分布：不均匀强化，中心部分未强化（四周呈环状）

（6）BI-RADS分级：4a

以上特征显示，右乳病灶恶性可能性大。但病灶较小，为单发性，可以选择保乳手术。术后病理也证实：右乳浸润性导管癌。