耳鼻喉科医生跟您谈透“过敏性鼻炎”（下）

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过敏性鼻炎分成哪几种类型？有什么诱因？又有什么症状？

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过敏性鼻炎如何确诊

过敏性鼻炎患者要做一些相关的检查和评估以确诊。患有过敏性鼻炎的儿童会有一些特定的外在表现。

过敏性鼻炎时很重要的外观改变就是过敏性黑眼圈。一般认为过敏的情况下，鼻腔的血液回流障碍导致局部色泽改变。另外，儿童有时因为鼻痒会反复推鼻子，所以在鼻背中央会出现一个横行皱褶。

根据情况，过敏性鼻炎的病人需要做鼻内镜检查。通过内镜可以很好地观察鼻腔内的结构及黏膜颜色。过敏性鼻炎的鼻腔黏膜往往是白色的，而且看上去是肿胀的状态，而到了鼻咽部，颜色又接近正常。

为了确定过敏原，我们会做一些相应的检查，包括下面几个：

皮肤点刺

皮肤点刺可能有人也听说过，在胳膊或者后背上用笔标记一些位置，然后涂上过敏原的提取物，通过针刺让皮肤跟过敏原接触。

一段时间（一般半小时）后观察皮肤改变，如果局部肿胀，周围有红晕，那么就可以确定局部形成风团，患者对该过敏原有反应。根据风团的大小可以确定对过敏原的反应程度。

抽血化验

另外一个相对简单的过敏原检查就是抽血化验，血液里面有针对多种过敏原的特异性指标称为IgE，过敏的情况下就会出现阳性结果，帮助确定是对何种物质过敏。

鼻腔黏膜激发试验

还有鼻腔黏膜激发试验，通过在鼻腔内放置过敏原观察鼻腔是否对该过敏原有反应。

过敏性鼻炎要跟一些疾病鉴别，首先就是感冒。感冒时也会出现鼻痒、打喷嚏、鼻涕多的情况，但感冒往往会有接触史、咽喉疼痛、发热等，而且感冒一般7-10天就完全缓解了。

如果症状超过10天无改善，或者按照感冒治疗，口服抗感冒药症状就好一些，那么很有可能是过敏，因为感冒药里就有抗过敏成分。而且有一部分人确实会因为感冒而诱发过敏反应（新发过敏），或者导致原有过敏反应出现（有过敏史），这个就要根据情况来确定。

还有一种血管运动性鼻炎，该类患者碰到冷风、情绪激动或者内分泌异常就引起过敏性鼻炎症状。

有的人会说，我就是怕进凉的房间，一进去就打喷嚏，我对冷空气过敏。

其实不能说是过敏，只是个体敏感了，空气刺激就引发症状，但不是对冷空气过敏。前面提到过，一些女性在怀孕的中晚期出现过敏性鼻炎的症状，大部分可能在分娩以后症状就消失了。

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过敏性鼻炎应该怎么治

１. 避免过敏原

减少接触刺激性的东西

大家非常关心的问题就是得了过敏性鼻炎怎么办？没有灵丹妙药，自己注意防护，辅以药物治疗。

首先需要做到的就是避免过敏原，减少接触刺激性的东西，减少外出，外出时戴口罩，过敏的食物也不要吃。

一个比咨询医生更重要的治疗，那就是自己总结经验，对什么东西敏感，在什么场合下不适应，那就尽量避免接触，这个比医生的指导更有用。

还有就是不同地域有不同的过敏原，所以更换地域是一个很好的办法。

当然因为工作、家庭、孩子等原因不能随便更换常住地，但如果这时有去外地出差的机会，或者小假期都可以利用，就算是去别的地方“避避风头”。

2. 鼻腔盐水冲洗

另外一个防范过敏同时有治疗作用的措施就是鼻腔盐水，可以喷，可以洗。

盐水能够把鼻腔里面的过敏性物质去掉，起到清洁作用，防止它在鼻腔里持续刺激，另外盐水有收敛作用，会让鼻腔里肿胀减轻。

鼻堵严重时可以用改善鼻腔通气的药，医学上称为减充血剂，比如羟甲唑啉、伪麻黄碱等。有的抗感冒药里也有伪麻黄碱，它是让鼻腔通畅的。

现在还有一种鼻黏膜阻隔剂，鼻腔前端是容易过敏的地方，那么药物在上面形成一层保护膜，这时即使鼻腔接触到过敏原，它也不能跟鼻黏膜接触，就不会产生明显的过敏反应。

对于口服药物或者鼻喷药物，有过敏性鼻炎的人可能都反复使用过。比如口服的抗组胺药、抗白三烯药，鼻喷的激素类药、非激素类药等。

• 根据治疗指南来说，如果症状不是很重，有的人每年秋季都发生一个月的轻度过敏症状，那么口服就可以。

  
  

• 如果是中重度的过敏性鼻炎，就要辅助鼻喷药物。激素类的鼻喷药包括氟替卡松、莫米松、布地奈德等。

  
  

• 妊娠女性如果过敏性鼻炎犯了，鼻腔很难受，也是有药物可用的。

3. 脱敏治疗

中医历史源远流长，对过敏性鼻炎也有作用，可以通过针灸、中药等改善症状。针刺迎香穴或者蝶腭神经节等是常用的点位。该治疗方式也被2018年中国过敏性鼻炎诊疗指南引用。

鼻堵特别严重的人可以考虑手术治疗，通过手术改善鼻腔通气，也可以把与过敏有关的神经切断，这样就可以起到很好的治疗作用。

目前全国神经切断手术开展的不是很多，主要是担心并发症问题，但是文献报道其治疗效果很好。对过敏性鼻炎持续有效的是免疫治疗，通过反复小剂量过敏原刺激，降低机体对该物质的敏感性。

小知识：几种常见的过敏原

柏树在公园里、道路绿化带里都很常见，它有鳞状叶片，平常是绿色的，当上面满布花蕾的时候就呈棕色或灰色。有风时大量花粉飘落，周围很大范围的地方都会受到花粉影响。

杨树和柳树是大家比较熟悉的树种，花粉出现的比较早，杨絮、柳絮纷飞的时候也让人出现明显不适。

秋天常见的过敏原是各种杂草，艾蒿生长于路旁，端午节时有的地方会在门上插这种植物。豚草、葎草都是路旁杂草。后者的茎上有很多小刺，剌到皮肤后红肿疼痛。这些树木和杂草的花粉都是北京地区常见的过敏原。

总结一下今天的内容。过敏性鼻炎发病率是在增长的，所有的大数据及个人感觉也都能体现出来，这是多重因素导致的。虽然过敏与个人体质有关，但可能也跟其他因素有关系，只是现在还未发现。

治疗过敏性鼻炎首先是自我防护，防护好了症状就会轻，就可以少用药；如果单纯防护控制不好，可以使用药物改善症状，这是更为有效的治疗方式。

耳鼻喉科医生

副主任医师

医学博士

◆首都医科大学医学博士，在北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科完成了相关专业的学习培训。

◆在加入北京和睦家医院之前，苗医生在北京积水潭医院耳鼻咽喉科工作，擅长耳鼻喉科常见门急诊疾病的诊治，能够熟练操作鼻中隔偏曲矫正、鼻窦开放、扁桃体及腺样体切除、鼓膜置管、声带病变清除等手术。

◆苗医生在国内外著名医学期刊上发表过多篇学术文章。