做个胃部肿瘤手术居然不用开刀，医生是怎么做到的？

前不久，40多岁的王女士经历了一场虚惊，她本以为自己得了恶性肿瘤，到株洲市中心医院的消化内科后，做个超声内镜就查出，问题只是有个花生米大小的良性瘤，而且可进行胃镜下切除，连开刀都不用。

先不要急着惊讶于超声内镜检查的便捷与有效，对于消化内科的前沿技术及相关应用，株洲市中心医院消化内科主任陈维顺说，值得一聊的还有不少。

内镜加超声，效果是1+1>2

超声内镜与常规内镜检查有什么区别呢？陈维顺主任介绍，消化系统的管腔壁就像一堵厚厚的墙，可分为多个层次。常规内镜检查只能观察到消化道黏膜层的病变，而肿瘤真正的病变范围像隐藏挺深，这时需要借助超声内镜一探究竟。

超声内镜手术

超声内镜将内镜和超声技术相结合，既可通过内镜直接观察腔内黏膜病变，又可进行实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织学结构特征及周围临近脏器的超声图像，可清晰地显示管壁多层结构以及其中微小病变，就像安了“透视眼”一样，深入腹腔进行超声，找到病灶所藏匿的地点。

也就是说，超声内镜在诊断肿瘤方面相对其他检查来说更有优势，超声内镜检查可帮助患者诊断出黏膜下的肿瘤、食管癌、胃癌、胰腺疾病等。不仅在明确肿瘤性疾病分期方面更加清晰，还可以明确手术的可行性及手术范围，很好地弥补了体表超声和CT等检查方法在诊断恶性肿瘤侵犯范围上的不足。

目前在我市，以株洲市中心医院为首的消化内科所开展的技术，内镜诊断方面开展了小肠镜、胶囊内镜、超声内镜、放大内镜等，使内镜的诊断范围越来越广泛，不但在消化管腔内，还可诊断腔外的疾病，如超声内镜可诊断纵膈、肝胆胰及腹腔的疾病。

在治疗方面，除广泛开展胃肠息肉切除外，还开展了套扎术、硬化剂、组织粘合剂注射术等内镜止血术、食管及胃肠异物取出术、食管及胃肠狭窄支架置入术、ERCP下胆总管取石、胆胰支架置入术、食管及胃肠粘膜切除术（EMR）、剥离术（ESD）、粘膜下肿块挖出术（ESE）、内镜黏膜下隧道肿瘤切除（STER）、经口内镜肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症、超声内镜细针穿刺术等内镜微创诊疗技术。后几种技术均为难度较大的内镜四级手术，湖南省仅少部分医院能开展，株洲市中心医院便是其中之一。

ERCP手术

胃镜检查是早期胃癌筛查的首选

胃癌的早期表现颇为隐秘，目前的CT、造影等技术，只能扫描出一定直径的胃部病变，无法捕捉到如此细小的早癌，所以早期胃癌CT几乎没办法发现，胃镜检查是首选。针对早期胃癌的高质量筛查，众多专家几乎全都推荐胃镜。

株洲市中心医院消化内科一向重视早期胃癌筛查，从人员培训、设备购置、内镜操作规范等方面，提高对早期胃癌的检出率，率先在市内购置放大内镜专用于早期胃癌的诊断，开展了血清胃功能测定，并建立了早期胃癌筛查的规范及流程。

对于胃功能异常者，行胃镜筛查，必要时行胃粘膜组织活检，对于诊断早期胃癌者，部分行内镜粘膜剥离术，治愈胃癌。经过近2年的实践，中心医院的早期胃癌检出率明显提高，达到13.1%的国内先进水平。

那么，对于早期胃癌筛查，胃镜的优势有哪些？

陈维顺主任介绍，首先，胃镜对附着于胃黏膜表面的气泡、黏液及食物残渣可通过检查过程中的吸引、冲洗等操作祛除，从而获得良好的观察视野，这是其它检查方法无法做到的。

其次，放大胃镜可将胃黏膜表面细微结构放大几十甚至上百倍，再结合电子染色等内镜技术不仅可鉴别胃黏膜病变的良恶性，还可判断病变范围及边界。

最后，胃镜由专业医师进行操作，可更加主动全面观察胃内情况，基于医师的专业资深经验，可避免其它胃部检查方法对患者身体可能造成的危险及其他问题。

专家名片

陈维顺：医学硕士，主任医师，消化内科主任，中南大学湘雅医学院教授，硕士生导师，国家及省市临床重点专科负责人，湖南医学会消化专业委员会委员，湖南省消化内科质控中心委员，株洲市消化专业委员会主任委员，株洲市医学领军人才。中关村（泛亚）中国内镜创新战略联盟理事。

从事消化临床及科研教学工作以来， 诊治了无数消化系疑难及危重症患者，并指导下级医师开展疑难危重症的救治，开展了20余项内镜下的微创治疗手术，如巨大息肉切除术、内镜下粘膜切除（EMR）及剥离术（ESD），食管静脉曲张套扎术及硬化剂注射术，胃底静脉组织胶注射术、食管支架置入术，经皮胃造瘘术等，获省市科研进步及医学奖5项，发表第一作者学术论文32篇，参编大型参考书《实用消化病学》。

门诊时间：周一上午、周四下午

通讯员：株洲日报 李军