放疗“狙击手”精准围剿肿瘤 癌症晚期患者绝处逢生

随着医疗技术的日益精进，放疗已从常规的“火炮时代”发展到“精确制导”时代，从过去的“杀敌1000自损800”，实现对肿瘤细胞的精准打击。

在多学科诊疗（MDT）模式的支持下，放化疗发挥重要的先导和辅助作用，帮助越来越多的中晚期癌症患者成功切除肿瘤。我院肿瘤中心本部肿瘤一科联合胸外科、影像科和病理科，成功为一位原本不可手术的局部晚期胃食管结合部肿瘤患者提供手术机会，实现根治性肿瘤切除。日前，患者术后一年随访，复查未见肿瘤复发转移。

56岁的秦先生吃饭时有梗阻感，总是感觉食物卡在食道里下不去，于是到当地医院就诊。胃镜检查显示：食管下段距门齿38cm开始延及贲门、胃底见巨大溃疡型肿物，质地硬，易出血；活检病理提示：贲门部腺癌，胃角粘膜内癌。吞咽困难的症结找到了，食管胃结合部的恶性肿瘤成了“罪魁祸首”。秦先生一刻没有耽误，立即来到我院胸外科就诊。

入院后完善相关检查，胸腹部强化CT结果提示：贲门癌并腹腔、腹膜后多发淋巴结转移，累及腹腔干附近，肾脏水平也可见多个淋巴结转移。胸外科医疗团队评估患者病情，难以手术完全根治性切除。听到这个结果，秦先生顿时灰心丧气，感觉自己治疗无望，一度想放弃治疗。在医生的建议下，秦先生接受了胸外科、病理科、肿瘤科、影像科多学科会诊。

MDT专家团队会诊讨论一致认为，患者局部晚期胃食管结合部肿瘤范围较大，广泛淋巴结转移，包绕大血管，权衡利弊之后，建议先到肿瘤科行新辅助放化疗，待肿瘤退缩后再次评估病情，争取手术机会。

肿瘤一科潘振奎副主任医师向患者仔细介绍了贲门癌治疗指南，多项国内外研究表明，新辅助放化疗可以有效提高局部晚期胃食管结合部癌的根治性切除比例及生存期。我院肿瘤科是青岛市最早开展调强放疗（IMRT）的科室之一，具有成熟的放射治疗经验，在新辅助治疗及转化医疗方面有多项成功的案例。

秦先生仔细听取了各位专家的意见后，一线希望又从心底升起。

调强放疗（IMRT）采用精确的体位固定和放射技术，对肿瘤靶区予以高剂量的照射，同时降低对周围正常器官的损伤，达到高疗效、低副反应的治疗目的。

转入肿瘤一科后，潘振奎副主任医师为患者制定了详尽的调强放疗方案，通过精准的肿瘤定位、精准勾画肿瘤组织、精准设定治疗计划，既保证肿瘤区域的足量照射，又保护周围正常组织。经过不断地优化调整，最终做出患者收益最大化的个性化治疗方案。

此后，秦先生开始了长达42天的放疗治疗，同步化疗两个周期。放疗结束当天复查腹部CT，结果显示病变明显缩小，秦先生的治疗信心大增。

调强放疗结束后四周，秦先生再次复查CT，提示病变再度缩小。MDT模式再次启动，专家对比了治疗前后的影像检查，评估认为此时可以行手术根治性切除。

2020年8月25日，本部胸外科主任王耀鹏副主任医师为患者完成贲门癌根治术，病理提示贲门部未见癌组织残留，胃周淋巴结也未见癌转移，评估为新辅助治疗后病理完全缓解(pCR)。

经过近三个月的治疗，术后病理证实肿瘤完全消失了。根据医生建议，秦先生又进行了四个周期的辅助化疗，此后规律复查。日前，术后一年随访，秦先生复查胸腹部强化CT及胃镜，均未见肿瘤复发转移征象。

在癌症的综合治疗中，能够切除肿瘤并且获得长期生存，是患者和医生共同追求的目标。对于某些不可手术的局部晚期肿瘤患者，通过新辅助放化疗、靶向和免疫治疗等多种手段，可以达到肿瘤降期的效果，为原本不能手术的患者提供手术机会，实现完全根治性切除，从而追求更长的生存获益或生活质量的改善。

“看到秦先生的复查结果，我们感到无比振奋和欣喜。”肿瘤中心主任岳麓表示，“这一病例的成功治愈，堪称肿瘤多学科诊疗的典范。未来，我们有信心也有能力帮助更多的癌症患者重拾信心，战胜病魔，我们也相信，癌症的治愈率将越来越高，人类对抗癌症的道路也将充满希望。”

文/本部肿瘤一科 丁霞

采编/西院区宣传科 谢小真

校对排版/文化宣传部 叶梓 姬伟