避免肝癌复发转移 不容忽视

文章转载自：肝胆胰外科前沿观察

专家简介：钟林，男，上海市第一人民医院教授、主任医师、博士生导师。现任上海器官移植临床医学中心主任、上海交通大学器官移植研究所所长、肝胆外科主任。擅长肝移植，复杂肝胆胰肿瘤诊治及其腹腔镜微创根治。

于洋，男，上海市第一人民医院 主治医师。2013年毕业于复旦大学上海医学院，获得临床医学学士学位。2018年毕业于上海交通大学医学院，获得外科学博士学位。擅长肝胆胰疾病的综合诊疗，尤其是肝胆胰疾病的微创治疗。

中国是肝癌大国，肝癌病例占全球肝癌病例的一半。国际权威医学杂志《柳叶刀》2019年发表的一篇论文指出，2017年中国人的死亡原因排在第五位的就是肝癌。随着科技的进步和医学的发展，肝癌的治疗手段逐渐增多，但肝癌的死亡率并没有明显下降。造成这种局面的原因是多方面的，其中最重要的原因就是肝癌容易复发和转移。大肝癌切除术后5年复发、转移率为60%～80%，小肝癌也有40%～50%。因此，了解如何采取措施避免肝癌的复发和转移是非常必要的。

关于肝癌转移复发这一阶段，我们可能需要知道这些事：

1、导致肝癌复发转移有哪些因素？

复发转移像一颗埋在患者身体里的定时炸弹，在不经意之下，突然爆发，打得所有人措手不及。究其原因，其实是身体的某一些举动刺激到了这颗炸弹。

• 医源性转移：由于肝癌细胞恶性度高，癌组织生长迅速，而肝脏的血液供应又丰富，所以癌细胞容易侵犯到肝脏血管内，通过血流转移到肝内其他部位。手术切除时，操作粗鲁，过度挤压，也可造成癌细胞进入血管内而发生转移

• 残留灶：肝内还有较小的癌灶存在，而切除主要肿块时未能发现，术后残留的癌细胞继续生长。
• 肝硬化转变：肝硬化时，发生癌变的肝脏其他部位也有可能同时或在不同时期发生癌变。

一些不良的治疗及生活习惯也是导致复发转移的主要原因。手术过后便对癌细胞置之不顾、患者的饮食不受约束、未采取正确的治疗方式控制癌细胞、身体免疫力不断下降，这些都是让癌细胞卷土重来的原因。

2、肝癌复发转移有哪些途径？

01血行转移

肝内血行转移发生最早也最常见，一般侵犯到门静脉形成门静脉瘤栓，瘤栓脱落后可以造成肝内的多发转移灶。肝外血行转移可通过肝静脉系统转移到全身；

02淋巴转移

淋巴转移：是晚期肝癌患者最多见的转移方式，以肝门部位淋巴结转移最为常见；

03种植转移

晚期肝癌发生破溃，癌细胞可扩散到整个腹腔，引起腹腔广泛种植性转移；

04直接浸润

肝癌晚期癌细胞可侵犯到周围脏器，如膈肌、网膜、胃、结肠等。肝癌转移的发生率与患者病程进展、癌细胞生物学特点、机体免疫力有关，分肝内转移和肝外转移，以肝内转移最为常见。

3、活检穿刺会导致转移吗？

穿刺活检的操作在肿瘤的诊断过程中起着非常重要的作用。因为穿刺是一种创伤性操作。病人和家属对穿刺了解不多，甚至存在一些诸如穿刺活检会引起肿瘤播散的担心和误解。实际上，穿刺活检是一个非常规范的医疗操作，医生会在权衡病人的获益和风险后进行。了解活检，以及活检是如何进行的、为什么需要接受活检可能有助于减少患者的焦虑。

4、防止复发转移该怎么做？

01肝癌术后继续巩固治疗

肝癌患者经过重大手术创伤，自身免疫功能急剧下降，不利于术后恢复，所以肝癌术后的患者更不可掉以轻心，手术切除后应及时进行巩固治疗。

02肝癌术后定期复查

肝癌术后的患者一定要定期复查。1-2年内应每2-3个月复查一次，3年内应 3-6个月复查一次，3年以上应半年复查一次，专家建议肝癌术后患者至少在5年内都要定期复查。

03肝癌术后注重饮食调理

肝癌患者术后应以清淡、易消化、高营养的食物为主，少吃或不吃腌制、熏烤以及霉变的食品﹔多吃含蛋白质、维生素及微量元素丰富的食物，常吃水果、新鲜蔬菜等。此外，还要注意休息,生活规律。

04肝癌术后心理护理

肝癌术后患者的心理护理同样重要，鼓励患者保持良好的精神和心理状态，增强战胜疾病的勇气和信心，积极配合治疗，争取早日康复。

05肝癌术后结合靶向分子免疫治疗

靶向分子免疫治疗和手术治疗、化疗和放疗方法一起应用会有很强的互补作用。对病人受损的免疫系统能够起到恢复与重建的独特疗效:与手术治疗配合使用防止肿瘤的复发和转移，延长生命，改善患者生活质量。

5、转移后应该怎么治疗？

肝癌术后复发下一步治疗取决于复发的部位。

如果是肝癌复发局限在肝内，只要有手术指征，首选还是手术治疗。如果肝癌复发局限在肝内，还没有远处转移，但是侵犯了血管或者有癌栓手术困难，可以选择介入治疗。

那么，如果肝癌复发后发生转移，侵袭到其他器官和组织，应该怎么治疗呢？这时候，单纯的手术治疗和介入治疗都无法彻底清除癌组织，只能选择多学科协作诊疗模式（MDT）。

即根据病人原发灶和转移灶的情况、患者的耐受情况、肿瘤对于放化疗的敏感度进行综合评估，对于不同的患者采取不同的治疗方案。多学科协作诊疗模式最大的特点就是多学科、个体化和最优化诊疗，这种模式能够综合地利用现有的诊疗手段，以最经济的费用取得最好的疗效，同时最大限度地改善病人的生活质量。

专家介绍

钟林，男，上海市第一人民医院教授、主任医师、博士生导师。现任上海器官移植临床医学中心主任、上海交通大学器官移植研究所所长、肝胆外科主任。

社会兼职

中华医学会器官移植分会委员，中国医师学会器官移植分会委员，中国研究型医院学会器官移植分会委员，中国研究型医院学会肝癌学组委员,国际肝胆胰肝血管瘤学组委员,中华医学会免疫学会移植免疫专业委员，中华医学会肝病学会终末期肝病组委员，中华医学会器官移植学会胰腺小肠移植学组委员，中国医学促进会器官移植分会副主任委员，中华消化外科杂志编委，中华普通外科杂志编委，国际杂志American Journal of Transplantation, Liver Transplantation，中华医学杂志英文版等期刊审稿专家。

专业擅长

擅长肝移植，复杂肝胆胰肿瘤诊治及其腹腔镜微创根治

科研项目

负责国家科技部重点研发计划、国家自然科学基金面上项目、国家高技术研究发展计划(863战略计划)、 国家科技部十一五支撑计划、上海市科委基础研究重点项目、上海市科委生药处重点项目等多项科研计划

学术成果

1. 肝移植手术方面，肝移植团队累计完成肝移植上千例，肝移植术后10年胆管并发症发生率仅为4.6%，感染死亡率为7.2%，显著低于ELTR和UNOS报告。肝移植良性终末期肝病1年、3年、5年生存率为91.9%、89.4%、75.2%；符合Milan标准肝癌1年、3年、5年生存率为88.3%、70.1%、65.4%。各指标均优于欧洲ELTR和美国UNOS，达国际先进水平。联合脏器移植达国际先进水平。开展上海市首例肝肾联合移植，迄今共完成25例肝肾联合移植，肝肾联合移植1年、5年、10年生存率为90.5、81.0%、81.0%。此外，国内首次成功运用3D打印技术行活体肝移植术，全国包括东方卫视等25家媒体进行了报道，在权威杂志Liver Transpltation封面发表并述评。

2. 肝胆胰肿瘤手术方面，在科技部研发计划的支撑下，率先利用三维成像及术中荧光影像等技术导航精准规范性肝切除手术；率先开展肝癌腹腔镜右半肝切除、腹腔镜尾状叶切除、腹腔镜胰十二指肠切除术等复杂微创手术；对胰腺癌并门静脉系统侵犯进行分型，及其切除重建提出5种方法；开展PD+SMV人工血管置换新技术治疗原来不能手术的胰腺癌，率先开展裸眼3D腹腔镜下胰十二指肠切除术（LPD）。

3. 转化研究方面，在移植感染、器官保存、肝癌发生发展等领域开展大量研究，发表中文及SCI论文100余篇，总影响因子超过100分，包括Hepatology、Liver Transplantation、Transplantation、Journal of Infection等国际专业权威期刊，共被引>300次。2006年获上海市科技进步一等奖，2008年获国家教育部科技进步一等奖，2016年获国家教育部科技进步一等奖。

于洋，男，上海市第一人民医院 主治医师。2013年毕业于复旦大学上海医学院，获得学士学位。2018年毕业于上海交通大学医学院，获得博士学位。

社会兼职

海峡两岸医药卫生交流协会肝胆胰外科专业委员会青年委员。

专业擅长

肝胆胰疾病的微创治疗。

科研项目

主持校级课题2项，并参与“国家863计划”“国家科技部重大专项”“国家自然科学基金重点项目”等多项科研计划。

学术成果

在消化系统肿瘤发生发展、借助微流控系统实现肿瘤早诊与预后判断等领域展开研究，发表中文及SCI论文10余篇。申请国家发明专利3项，并授权1项。