这个结节是晚期乳腺癌的转移？还是早期肺癌的新发？

得癌症最不幸的事，就是医生说出“晚期了，转移了，只能保守治疗了”。

首都医科大学附属北京胸科医院乳腺科有一位乳腺癌患者，在治疗乳腺癌过程中发现了一枚肺结节。乳腺癌的主治大夫很疑惑：究竟这枚结节是乳腺癌转移到肺的，还是肺原发的？

这两种情况是天差地别的。

如果说这枚结节是肺部原发的，那么它就应该是早期的肺癌，按照早期肺癌处理，可以手术；如果它是乳腺癌转移到肺上的肿瘤，那么它就应该是晚期的乳腺癌，治疗方法就只能按照晚期处理，保守治疗，没有手术机会。

转移，乳腺癌晚期，丧失手术机会；原发，肺癌早期，可以手术。

乳腺癌主治医生联合胸外二科副主任医师李云松医生会诊，分析这个肺结节究竟是哪种情况。然而，李云松医生也无法下定论。

如果想要分辨这个肺结节的性质，可以用穿刺活检的方法，但这枚结节的位置过于特殊。

它靠近心脏的大血管，又靠近肺里的一根血管，处于血管包围之中。

这种情况下，肺的穿刺活检、气管镜，包括现在比较新的磁导航气管镜技术等等，都被提出又被一一否定掉了，因为一旦穿刺伤到这些血管，危害更大。

一切又回到了原点。胸外科专家们只能根据影像特征考虑下一步治疗方案。

多数情况下，转移的病灶从形态上和原发的病灶有细微区别。转移的病灶一般边界清晰，很圆，相当于转移过去的一个癌细胞，以它为中心生长起来的；而这位患者的肺结节，分叶、毛刺，那些原发性的肿瘤的特点，相对来说都具备。从临床经验来看，这枚肺结节原发的几率更大一些，当然，依旧不能排除乳腺癌转移的可能。

根据这些特点，乳腺科医生和胸外科医生决定做手术切除。

在发现这枚肺结节的半年前，这位患者已经经历了一场乳腺癌手术，还经历了6~8个周期的化疗，其实病人承受的痛苦已经很多了。但当医生告知肺结节的分析结果以及治疗方案时，患者和家属求生的欲望很强烈，积极要求手术切除。

术后病理证实，这枚肺结节是原发肺癌，基本上属于肺癌早期，精确点是在Ⅰ期，切除后等同于肺癌治愈，给患者争取了一个生存的机会。医患双方共同努力，最终的治疗结果非常圆满，术后一周左右，就可以安排患者出院了。

在李云松医生的患者群体中，他发现，有恶性肿瘤病史的人，得其他恶性肿瘤的几率，会比普通人高一些。在基因背景上，尤其是一些抑癌基因的作用机制上，可能相对普通人会脆弱一些。

如果某个患者得过一种癌症，比如肺癌或者乳腺癌，常规来讲，医生也会建议，至少每年做一下全面的复查，无形中也就是帮助患者加强了体检的频率了。因为在全身检查的过程当中，如果其他地方有肿瘤，也是可以及时发现的。