汪剑:四逆汤合五苓散加减辨证治疗肺癌

文 / 云南中医
2021-03-13 19:36

【患者资料】

雷某,女,75岁,云南省昆明市人。

01 【首诊证候】

2017年5月1日诊,发现肺癌8个月余,伴水肿、腹水1个月。

患者于8个多月前体检时发现肺部占位,2016年8月24日到本市某省级医院行CT检查提示:

(1)右肺门占位,多考虑为中央型肺癌并中叶阻塞性不张,右肺门、纵隔、右侧心膈区淋巴结转移。

(2)右侧胸膜散在多发小结节影,转移可能性大。

(3)右侧胸腔积液。胸水细胞学诊断检出少许腺癌细胞。后确诊为中央型肺癌晚期。

在医院接受几次化疗后,病情加重,2017年4月初以来,出现大量腹水,双下肢凹陷性水肿,予利尿药、抽腹水治疗,但服利尿药后下肢水肿不退,抽腹水后腹水又涨。西医考虑预后较差,生存期不过3个月。遂求治于笔者。

刻下症见形体消瘦,神疲乏力,行动气喘,轻微咳嗽,咳吐清痰,食欲不振,腹部膨隆,中度腹水,双下肢重度凹陷性水肿,已从足背部、足踝部、小腿一直肿到膝盖以上。

舌淡红,舌边有瘀点,苔厚腻微黄,前半部有裂纹,脉沉弦细。

02 【辨证论治】

辨证:脾肾两虚,肺肾不足,癌毒结滞,瘀水互结,水气不行。

治法:温阳化湿,扶正化气行水。

处方:四逆汤合五苓散加减。

方药如下:

制附片15g(另包,先煎45分钟),干姜15g,炙甘草6g,黄芪80g,太子参30g,桂枝15g,茯苓20g,泽泻20g,猪苓10g,炒白术15g,苍术15g,厚朴15g,陈皮12g,熟地30g,白蔻12g(打破),藿香12g,广木香15g,葶苈子15g。

3剂,水煎服,两日一剂。

03 【随诊过程】

患者服完上方3剂,水肿即大为好转,家属惊喜,便又照原方再抓9剂予服,共服上方12剂。

7月14日,家属来门诊找笔者处方带药,告知患者服中药后,下肢水肿已完全消退,腹水亦消,要求继续调治。遂予上方加白花蛇舌草30g数剂继续治疗。

本案患者年老体弱,又罹患癌症晚期,脾肾阳虚,肺肾不足,癌毒内生。阳气失于气化,水液不行则成水肿、腹水。下肢水肿过膝,已为危象,又伴腹水、胸腔积液,神疲乏力,行动即喘,形体消瘦。

水瘀互结,肾气衰惫,故西医虽用利尿药、抽腹水,但源头不解决,水肿、腹水难退,即便抽去腹水,旋即又涨。

治疗最重要的一方面要恢复脾阳、肾阳气化功能,扶其正气;其次一方面则应健脾化湿、利水消肿。

故拟方四逆汤温其阳气;合黄芪、太子参扶其脾胃中阳,大剂黄芪以扶正;合熟地以复其肾阳,补坎中之阳以行水。五苓散以行水令,温阳化气利水。葶苈子泻肺利水平喘,以治胸水。平胃散加白蔻、广木香、苍术,化湿和中健脾,合方中四君子汤安奠后天。诸药合用,而水气尽退。

笔者体会,癌症患者,脾土不败,则有一分生机;脾土已败,则其速死。即古人云:安谷者昌,绝谷者亡。所以治疗癌症,不可以过用现代中药药理学所谓清热解毒抗癌之品,需在中医辨证论治基础上注意分寸选择用之。

否则,脾胃受伤,将因小失大,癌细胞没有杀灭,反损伤脾胃与元气,而致不救,临床上这样的教训比比皆是,医者须时时警醒。

附记:

2017年诊此患者后,时光荏苒,两年未见。2019年6月,患者家属忽来笔者门诊为患者开中药,诉患者两年来一直在吃两年前笔者为其所开处方,已服近200剂。只服笔者两年前的中药方,未用西药,目前病情尚稳定。家属予以肯定地说,两年前西医预言患者活不过3个月,服中药后,现已活过了2年,就是最大的成功。

本期专家:汪剑博士,博士后,副教授,硕士研究生导师。博士毕业于成都中医药大学。中国中医科学院出站博士后。任教于云南中医药大学,现任云南中医药大学中医医史文献教研室主任,云南中医药大学第四批中青年骨干教师,云南省中医药学会青年中医工作委员会副主任委员。擅长:内科、儿科疾病,多愈奇症、难症、重症,日诊病人过百,门诊患者远及云南、四川、北京、广东、贵州、东北各地,建有圣爱名医工作室。