今天是端午节，好友之间喜欢送一句祝福：端午安康！但豪大夫今天值班有喜有忧，不是很好。

据国家癌症中心发布的调研报告，我国是肺癌高发国家，每一分钟都会确诊一位肺癌病人。今天豪大夫一共确诊了3位肺癌病例，其中一位是腰椎间盘突出并椎管狭窄，准备椎孔镜手术，幸亏术前查了个肺CT，结果是晚期肺癌骶骨转移，差点发生医疗事故。

这位妇人62岁，从脊柱外科住院部过来，因为椎间盘突出、椎管狭窄住院准备做微创手术，手术前胸部常规检查，结果太意外：

她没有肺部症状，不咳嗽也没有胸痛，椎间盘突出、腰疼5、6年了，今年加重下决心做手术，却已经做不成了。引起她腰疼的元凶有两个：椎间盘突出和骶骨转移瘤。

没办法，有些肺癌就像狡猾的野兽，静悄悄潜伏进来，并且在肺部症状出现之前，就派出小分队转移到脑、椎骨、肝脏、淋巴结等。

癌症不可怕，可怕的是早期没有症状的癌症！住院的病人不要责怪医生乱开检查，有些人身体里潜伏着毒瘤，挖一错误地做了椎间盘手术，医生很可能要面临吊销执照的处罚……

这种远处转移的状况就不能做肺癌根治手术了，保守治疗为主，首先做基因检测，尝试靶向药物治疗，可以辅助化疗。目前豪大夫遇到的病人中，这种情况，最长有带瘤生存8年的。

第二位，48岁，胸口疼，会不会肺里长东西？

恐癌心理对不对呢？不好说！这位48岁的男子因为左边胸口疼痛半个月，一阵轻一阵重，百度了一下，给自己诊断为胸膜炎或者心绞痛，吃了点药，没效果！害怕了！会不会是长癌了？

做了肺CT，左肺上叶舌段有斑片状影，牵拉胸膜，这是疼痛的原因。可这些斑片影怎么来的呢？上图箭头所示，一个1.9厘米的小肺癌，引起的阻塞性肺炎，同时牵拉胸膜引起胸口痛。

还好，他只是拖了半个月，豪大夫遇到的病人很多是拖了半年才过来，结果很多肿瘤已经转移，失去根治机会了。

这位病人还不错，肺门、纵隔没有明显肿大淋巴结，叶间胸膜和壁胸膜也没有发现转移性结节灶，有手术机会。

影像学对贴近胸膜的小肺癌有一个大致的估算：这类临界的肺癌病人每提前1个月采取措施，就有可能延长1年以上的寿命。

第三位，癌症真的能治好吗？比方说中心型肺癌侵犯气管的

很多人坚持认为：癌症根本治不好，治好的都不是癌症，是误诊！很多人被这种说法洗脑，查出癌症就心灰意冷，抵触医生拒绝治疗……

人各有志，各安天命。但今天的第三位病人，还是让豪大夫很开心！他是一位老烟民，每天1包，抽了30多年，7年前因为咳痰咯血住院，查出中心型肺鳞癌：

从CT片上可以看到，左侧主气管内有一个结节状肿物，这是肿瘤向腔内生长（中心型肺癌），并阻塞左肺下叶支气管引起肺不张。这种情况能手术吗？能治愈吗？

能！手术切除左肺下叶及所属支气管，病理是中-高分化肺鳞癌（肿瘤最大径为5×4.5cm），同时清扫5-11组共计19颗淋巴结，均未发现癌细胞转移。病人手术7年后的端午节回来复查，没有复发：

他的左肺下叶和支气管都切掉了，但肺组织弹性大，代偿能力强，他的呼吸功能不会受到太大影响。也许当年造物主制造人类这种生物的时候，就已经预料到地球经过千万年的演化，空气、环境污染会日益严重，肺脏恐怕受不住，所以给人类设计了双侧肺脏共计5个肺叶（左二右三）。

我们不能治愈所有的癌症，但很多早、中期癌症，真的能够治愈！不要轻易放弃希望！为了证明不是吹牛，我们简单解释一下肺鳞癌的病理影像，感兴趣的朋友可以学习一下，不难！

肺鳞癌的病理与影像

1.肺鳞癌起源于气管黏膜上皮（所以跟吸烟关系密切，烟熏火燎容易癌变），中央型多见，约占2/3；

2.男性多于女性，发病年龄多＞50岁（女性，不吸烟人群，肺鳞癌罕见）；

3.肺鳞癌的发生过程：支气管黏膜上皮受烟草或有毒气体、慢性炎症的长期反复刺激，逐渐发生鳞状上皮化生，如果不良刺激没有解除，则进一步发生异型增生，形成原位鳞癌，在沉积长短不定的时间后，逐渐沿支气管浸润生长并突向支气管腔形成腔内肿物（上面第三个病例就是这个阶段，由于支气管狭窄、截断，可引起阻塞性肺炎和肺不张），再进一步突破支气管壁向腔外生长形成肺门区不规则肿块，就是典型的中心型肺癌。概况如下图：

简笔图来自浙江舟山王兆宇教授

如果这个时候做增强CT扫描，我们可以发现一些专属于肺鳞癌的强化特点：

（1）肺鳞癌肿块内部，基本没有支气管、动静脉穿过，因为鳞癌细胞破坏力很强；

（2）病灶内部常见坏死，如果与支气管相通，可以咳出坏死物形成空洞，同时由于癌细胞生长较快，可以在空洞壁见到不规则的壁结节；周围型的肺鳞癌，有时可以形成巨大薄壁空洞（坏死彻底）；

（3）肺鳞癌钙化少见。

这里是影像科豪大夫，分享小病例，传递正能量，欢迎关注！