被胸片坑了那么多年,现在终于意识到,能筛查到早期肺癌的唯有它

文 / 胡洋
2019-05-20 23:11

肺癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤。在中国,肺癌发病率和死亡率均占第一位,被称为“第一大癌”。由于环境污染,人口老龄化,吸烟等因素,肺癌的发病率逐年升高。由于肺癌早期症状不明显,一旦出现症状再去检查,约2/3肺癌患者已经是中晚期,因此治愈率低,死亡率高。据统计,IA期肺癌的5年生存率达90%,而IV期肺癌患者5年生存仅有不到10%。因此,早期发现肺癌是提高患者生存的重中之重。定期进行肺癌筛查,发现早期肺癌,是提高肺癌患者生存率的关键。

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早期肺癌多数没有任何症状与体征,一旦出现胸痛、咯血、呼吸困难者则多已有胸膜或淋巴结转移,为时已晚。任何一个医生都没办法仅靠望、触、叩、听就能发现肺内的小结节,就连我们普通大众常说的拍片子,也不能发现早期肺癌。因为普通X线检查虽然有价廉,辐射小的优点,但由于它,是前后位的投影,像我们拍照一样,把前后的组织都投影在一个平面上,所以肺里的结构看的是不够清楚的。当肺癌很小的时候,也就是早期肺癌,做胸片有可能看不到,所以肺癌的预防性体检不提倡做胸片,有10-20%的漏诊率。

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胸部常规螺旋CT的优点是影像重叠少,密度分辨率高,其敏感性、特异性及准确性均远远高于胸片,是早期发现肺部病变的重要手段,但CT的辐射剂量相对较高,为X线平片的10-100倍,不适于做广泛筛查。

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2015年中华医学会放射学分会建议高危人群使用低剂量螺旋CT进行肺癌筛查,其中高危人群定义为:(1)年龄50-75岁;(2)至少合并以下一项危险因素:①吸烟≥20包/年,其中也包括曾经吸烟,但戒烟时间不足15 年者;②被动吸烟者;③有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者);④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;⑤有COPD或弥漫性肺纤维化病史。低剂量胸螺旋CT的辐射剂量仅为常规CT的26%,大大降低了受检者的受辐射剂量。5mm以上结节的发现率等同于普通CT检查。低剂量螺旋CT的肺癌检出率是普通胸片的10倍。现在在临床工作中发现很多非高危人群的年轻肺癌患者,因此,低剂量螺旋CT的普适人群还应再扩大。不过如果发现可疑的肺结节,还是需要做增强CT。

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如果做了胸部CT,看到有肿块,有典型的肺癌征象,影像科医生可能会直接下肺癌的诊断,但是要最终确定是不是肺癌,需要做病理检查。如何获得病理,简单说有三种手段,一种是>1cm周围型肺癌,大多采用经皮肺穿刺获取病灶组织;一种是中央型肺癌,靠近主支气管及大血管,采用纤支镜检查,镜下获取;还有一种对于可疑的肺结节,由于病灶较小,直接行胸腔镜手术切除病灶。只有病理下看到癌细胞,才能最终诊断肺癌,所以肺癌诊断的金标准是病理,而早期发现依赖于胸部CT,而介意辐射的患者,可以选择低剂量螺旋CT。