被胸片坑了那么多年，现在终于意识到，能筛查到早期肺癌的唯有它

肺癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤。在中国，肺癌发病率和死亡率均占第一位，被称为“第一大癌”。由于环境污染，人口老龄化，吸烟等因素，肺癌的发病率逐年升高。由于肺癌早期症状不明显，一旦出现症状再去检查，约2/3肺癌患者已经是中晚期，因此治愈率低，死亡率高。据统计，IA期肺癌的5年生存率达90%，而IV期肺癌患者5年生存仅有不到10%。因此，早期发现肺癌是提高患者生存的重中之重。定期进行肺癌筛查，发现早期肺癌，是提高肺癌患者生存率的关键。

早期肺癌多数没有任何症状与体征，一旦出现胸痛、咯血、呼吸困难者则多已有胸膜或淋巴结转移，为时已晚。任何一个医生都没办法仅靠望、触、叩、听就能发现肺内的小结节，就连我们普通大众常说的拍片子，也不能发现早期肺癌。因为普通X线检查虽然有价廉，辐射小的优点，但由于它，是前后位的投影，像我们拍照一样，把前后的组织都投影在一个平面上，所以肺里的结构看的是不够清楚的。当肺癌很小的时候，也就是早期肺癌，做胸片有可能看不到，所以肺癌的预防性体检不提倡做胸片，有10-20%的漏诊率。

胸部常规螺旋CT的优点是影像重叠少，密度分辨率高，其敏感性、特异性及准确性均远远高于胸片，是早期发现肺部病变的重要手段，但CT的辐射剂量相对较高，为X线平片的10-100倍，不适于做广泛筛查。

2015年中华医学会放射学分会建议高危人群使用低剂量螺旋CT进行肺癌筛查，其中高危人群定义为：（1）年龄50-75岁；（2）至少合并以下一项危险因素：①吸烟≥20包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15 年者；②被动吸烟者；③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤有COPD或弥漫性肺纤维化病史。低剂量胸螺旋CT的辐射剂量仅为常规CT的26%，大大降低了受检者的受辐射剂量。5mm以上结节的发现率等同于普通CT检查。低剂量螺旋CT的肺癌检出率是普通胸片的10倍。现在在临床工作中发现很多非高危人群的年轻肺癌患者，因此，低剂量螺旋CT的普适人群还应再扩大。不过如果发现可疑的肺结节，还是需要做增强CT。

如果做了胸部CT，看到有肿块，有典型的肺癌征象，影像科医生可能会直接下肺癌的诊断，但是要最终确定是不是肺癌，需要做病理检查。如何获得病理，简单说有三种手段，一种是>1cm周围型肺癌，大多采用经皮肺穿刺获取病灶组织；一种是中央型肺癌，靠近主支气管及大血管，采用纤支镜检查，镜下获取；还有一种对于可疑的肺结节，由于病灶较小，直接行胸腔镜手术切除病灶。只有病理下看到癌细胞，才能最终诊断肺癌，所以肺癌诊断的金标准是病理，而早期发现依赖于胸部CT，而介意辐射的患者，可以选择低剂量螺旋CT。