男子腹胀怕做胃镜，被查出胃癌

——李大威/文 驻马店中心医院消化内科

阅读提示：这篇稿子传达出来几个意思，一诊病难，不是掐指一算就知道了，二诊病思路要缜密，逻辑清晰，三能诊出患者疾病是医者最大的喜事，这篇稿子不是夸自己水平高，不是医者相轻的，而是乐于表现同行专家。当然，因为这个患者有基础病，胃镜检查家属顾虑，也直接影响了医生的快速诊断。

怎么样的诊断更快捷

这是个50岁的男患者，1个月前开始，感觉腹胀，起初并没有引起他的注意，可是后来这腹胀越来越重，胀得连饭都吃不下去了，而且他自己发现肚子越来越大，于是就来到了他所在地的县医院就诊，医生给他开了彩超检查，结果发现肚子里有大量腹水，这可把患者及家属吓坏了，于是他们赶紧来到了驻马店市中心医院就诊，并且在医院住了下来。

因为引起腹水的原因很多，我们先后给他做了血常规、肝功能、肾功能、肝炎标志物、胸腹部CT、肿瘤标志物等检查，结果提示轻度贫血，白蛋白稍低，消化道相关肿瘤标志物CA199、CA72-4偏高。

这腹水原因仍不明确，会不会是恶性肿瘤？这胃肠镜还没有做呢，可是，一听到我们让他检查胃肠镜，患者和家属都感觉非常为难！因为这个患者既往曾经有过脑梗塞病史，现在还遗留有肢体偏瘫的毛病，再加上他的心脏不好，所以他们特别害怕，忧心忡忡，强烈要求转到省级医院去进一步诊断治疗。

就在我们的唐主任给河南省人民医院消化内科的梁宝松主任打电话，联系这个患者转诊的时候，梁主任说，他周二要来我们医院做学术交流，顺道给这个患者先会会诊再说。

周二下午，在驻马店中心医院，梁宝松教授做了“消化道出血和质子泵抑制剂合理应用”的讲座，讲座结束后，患者由他的儿子陪同来到了会场，我们医院内外科，还有驻马店市第一人民医院消化内科的主任以及同道们围坐在梁主任的周围。

梁教授说：“刚才，我在讲座中给大家讲了消化道出血的临床思路，现在，我再用我自己总结的有关腹水的诊断套路，和大家实际操作一遍，看看我是怎么用套路来看诊的。平时看诊，我们需要眼看、耳听、嘴问、鼻子闻，还需要认真体格检查，按照套路分析，得出初步印象，再选择必要的辅助检查，再次逻辑思维，排他鉴别，然后才可以得出初步诊断。”

梁教授接着说：“腹水，按照原因可以分类为1.心源性，2.肝源性，3.肾源性，4.营养不良性，5.腹膜疾病和全身疾病性。这贫血也有个套路，可以分类为1.造血原料不足1）没饭吃，2）咽不下，3）消化吸收障碍；2.失血，1）显性失血，包括呕血、咯血、便血、尿血、阴道出血等，2）隐性失血，包括消化道肿瘤、实质脏器肿瘤、寄生虫病和结核等消耗型疾病；3.造血机能障碍，包括再障、白血病、骨髓瘤和淋巴瘤等。我有句名言，叫做老爷们都贫血必有妖孽！”

接着，梁授在会场查看并且问诊了患者，发现患者有脑梗后遗症步态，贫血貌，肚子虽然大了，但还是有消瘦的情况，详细询问了病史，主要的症状，持续了多长时间，有没有肝病史，有没有心脏病史，有没有饮酒史，有没有服用药物史，有没有发热、盗汗等结核中毒症状，这些病史都没有，再询问了贫血可能的原因，有没有吃不下、咽不下，有没有呕血、黑便等，再仔细的进行查体，查阅检查结果，逐一排除相关疾病，最后考虑恶性肿瘤可能性最大，向患者家属做了详细的告知，需要进一步检查胃肠镜，如果胃肠镜没有问题，那还需要进一步进行腹腔镜腹膜活检。

梁教授和患者以及家属交流，因为患者体质差，既往有脑梗塞后遗症病史，胃肠镜检查的风险无论在哪个医院都是存在的，梁教授认为他在驻马店中心医院查清楚疾病的可能性很大，建议暂时不需要转院，如果实在查不出原因，再转院不迟。

按照梁宝松教授的诊断思路，征得家属同意，第二天，我就亲自给患者做了胃镜检查，当胃镜一进胃腔，我就观察到广泛的增生、溃烂，粘膜僵硬，蠕动消失，触之便渗血，这腹水的罪魁祸首应该是癌症无疑，我给患者认真取了粘膜组织去做病理检查。这不，最终的病理结果出来了，就是胃癌！我们也及时把患者转到了肿瘤科进一步治疗。

通过这次亲自见识梁宝松教授的诊断过程，我深深理解了梁教授诊断“套路“的重要性，它可以让我们思路清晰，不容易误诊漏诊，而且，特别简单实用，大家从我这次的分享中体会到了吗？