指南太多引争议，乳腺癌筛查该何去何从？

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌筛查是对无症状妇女开展的定向筛查，目的是降低人群乳腺癌死亡率。

因此，关于乳腺癌的防癌筛查一向被社会各界提倡，各国医疗组织相继发布过很多有关乳腺癌的防癌筛查指南。

但是，这些指南中给出的指导意见似乎并不统一。

30岁、40岁、50岁，从何时起进行乳腺癌筛查最科学？筛查频率是怎样的？一年一次、两年一次还是越多越好？

近日，有关这些问题的争论再次升温。

此次争论的起因是一份发表于美国《内科医学年鉴》上的乳腺癌筛查指南声明。

该指南声明由美国内科医师学会（ACP）发布，其对象是未患乳腺癌，且患癌风险处于平均值的40岁以上女性。

指南声明认为，女性在40岁以后才可以考虑进行乳腺癌筛查。若开始年龄过早，筛查带来的危害反而会大于积极因素。

同时，指南声明强调患者要参与乳腺癌筛查的前期论证，论证中要综合评估筛查带来的效益和危害，且医生要充分尊重患者本人意愿。

这与以往的一些乳腺癌筛查指南意见不符。

近年来，确实有一些医生认为女性要在50岁以后再开始进行定期、规律的乳房X光检查。

但是，西奈山医学院的乳腺疾病专家玛格丽斯对此观点表示反对。

她表示，在美国，每六位乳腺癌患者中就有一位在40岁左右患病，如果每个女性都等到50岁再开始乳腺癌筛查，那么，每隔一年将会有近十万女性死于乳腺癌。

美国放射学院也建议，女性应在40岁开始乳腺癌筛查。

到底应从什么年龄开始进行乳腺癌筛查，目前尚无统一的答案，而筛查频率应如何把控，也没有定论。

指南声明认为，每两年进行一次乳腺癌筛查与每年筛查甚至每半年筛查一次的效果基本相同。

而且过于频繁进行乳房X光检测可能会对女性造成不必要的伤害，假阳性结果、额外的乳房活检、过度诊断、过度治疗和辐射暴露都会产生负面影响。

美国放射学院认为，每年一次的乳腺癌筛查是很有必要的，ACP忽视了一些患乳腺癌的高风险人群。

ACP的指南声明确实是针对乳腺癌平均风险女性制定的，但是如何界定一位女性是乳腺癌高风险患者还是平均风险患者，这又是一个难题。

美国西北大学医学院乳腺影像学主任莎拉·M·弗里德瓦尔德表示，这份指南声明让当前的情况更混乱，而且很可能影响那些还未接受乳腺癌筛查的女性。

她并不认同这份指南声明，“我们的目标是尽可能多的挽救生命。”

有争论并不是坏事，毕竟真理越辩越明，希望乳腺癌筛查标准也能在辩论中越来越科学！