摸到淋巴结肿大，会不会是癌症？记住肿瘤专科医生说的这几个要点

#滚蛋吧肿瘤君# 某天专家门诊，第一个预约就诊者是个三十来岁的女性，进诊室时一脸的焦虑，开口第一句话就是：主任，我脖子上摸到个“肿块”听人说是淋巴结肿大，有的人就是摸到淋巴结肿大后来诊断是癌症，我会不会是得了癌症？

我微笑着示意她坐下说，经详细询问病史并查体，初步可以诊断她的颈部淋巴结是淋巴结炎性肿大，慎重起见，结合她的要求，给她进一步安排了彩超检查，也证实了这种判断。

身体某个部位发现淋巴结肿大，会不会是癌症？这是很多人的担心。为什么只要身上发现肿大淋巴结大家就会担心会不会是癌症？主要原因是大家怕癌，谈癌色变，而且癌症确实很常见，身边的亲人熟人朋友同事同学邻居等不是这个得癌症就是那个得癌症，加上很多癌症确实会有淋巴结肿大，于是，只要身体某个部位出现肿大的淋巴结，就自然而然会想到癌症，因此，这个担心是有道理的，但如果不能正确理解和看待，却又会带来不必要的恐慌。

发现淋巴结肿大，会是癌症吗？如果简单地回答，可以说：有可能，但不是一定。这看似废话，但这就是事实，所有的淋巴结肿大，都可能是癌症，但也不一定是癌症，得看具体情况。

先来说一下哪些疾病有可能会引起淋巴结肿大

1、淋巴结炎。包括非特异性感染，急性淋巴结炎和慢性淋巴结炎，主要是病毒和细菌感染，如果是急性的炎症，通常局部会有红、肿、热、痛等表现，比较好鉴别；急性淋巴结炎可能会转变会慢性，可能没有明显的症状，就是表现为淋巴结肿大，淋巴结反应性增生，不红不热不痛，没有什么症状。特异性感染，主要是淋巴结结核。

2、淋巴结反应性增生。除了前面说的炎性可以引起淋巴结反应性增生，其他原因也可能会表现为淋巴结反应性增生性肿大，因为淋巴结本身是免疫器官，所谓免疫器官，就是身体用来和外侵物和疾病作斗争的武器，在这个斗争过程中，淋巴结就会肿大，所以除了感染性疾病，还有很多疾病都可能会伴有淋巴结肿大。

3、淋巴瘤或白血病。淋巴瘤就是原发于淋巴结的恶性肿瘤，淋巴瘤既有淋巴结外的（结外淋巴瘤，可以没有淋巴结肿大），也有结内的（主要表现为淋巴结），有的淋巴瘤仅一个区域淋巴结肿大，有的可以表现为全身多发淋巴结肿大。白血病也可能会伴有淋巴结肿大。

4、淋巴结转移癌。各种实体肿瘤比如胃癌、肺癌、乳腺癌等癌症可能转移到淋巴结，既可以是区域淋巴结转移（比如乳腺癌伴腋窝淋巴结转移），也可以是远处淋巴结转移（非区域淋巴结转移，比如卵巢癌伴锁骨上淋巴结转移）。

再来说说什么样的肿大淋巴结要警惕恶性肿瘤，这可能是大家更关心的问题，以下几个要点有助于协助初步判断。

首先，了解病史。急性咽喉炎发烧同时或之后伴有颈部淋巴结肿大，急性起病的，通常是急性淋巴结炎；急性乳腺炎，会伴有同侧腋窝下淋巴结肿大。这些信息可以初步提供线索。

其次，摸大小。通常1公分以下的淋巴结恶性可能性较小（记住，不是绝对，以下不再重复这句话），1公分以上1.5公分以下的淋巴结，更要提高警惕，超过1.5公分就要高度重视了，但这只是从大小这一个角度来看，还要结合其他特点来分析。

第三，是否有红肿热痛等症状。炎性淋巴结肿大特别是急性炎症，多半会有疼痛，局部红肿，触痛，甚至拒碰，有症状的淋巴结肿大反而是炎性可能性大，但要警惕恶性肿瘤也可能同时伴有炎症。不痛的淋巴结肿大会让很多人不重视，其实反而可能会是恶性肿瘤，但也不是绝对。

第四，摸质地。通常那种摸起来硬得像石头的肿大淋巴结（质硬），淋巴结转移癌的可能性很大；而那种摸起来质韧的淋巴结肿大，更倾向可能是淋巴瘤。

第四，形态。除了摸，更多的是通过B超彩超检查来判断。如果长径大于短径，也就是梭形的淋巴结，更倾向于是良性，如果长径和短径差不多，也就是大致圆形，会更倾向恶性。

以上这些特点要综合起来分析，而且要结合病史，而且也只是一种倾向。如果综合判断良性可能性大，可以暂时观察，随访定期复查。如果倾向于恶性可能性，要进一步检查。

确诊肿大淋巴结的性质是良性还是恶性，最准确的还是进行穿刺或切除活检，病理是金标准。但也不是所有肿大淋巴结都必须马上活检，我们可以先做一个初步分析判断，当然，这个只是概率判断，不是绝对的，不能百分百下结论，对于低概率的东西，我们可以观察，不必过于纠结非要强调百分百，如果总是纠结于低概率事件，那活着会非常累，你能确保坐飞机是百分百安全的吗？不能，那你坐不坐飞机，还是照坐。所以，不必纠结于低概率，不要总是想求个百分之百，大概率考虑良性病变，就不用太担心，当然，随访观察是必要的，这本身也是一种处理，很多情况下暂时下不了结论，随访动态观察也是一种处理。