高血压用药新趋势----单片复方制剂是高血压用药的推荐选择

高血压发病率约占人群的1/5，在中国有接近3亿的高血压患者，它的治疗也是一个庞大的工程，目前高血压的治疗包括非药物治疗和药物治疗的手段，在药物治疗方面，由于更新了对高血压治疗的一些认识，单片复方制剂逐渐兴起，下面向大家科普单片复方制剂在高血压领域中的应用有什么优点？

1 什么是单片复方制剂？

单片复方制剂是相对药物自由联合而出现的，药物的自由联合是指的两种不同的药物同时合在一起联合使用，例如高血压一个药物降不下来，可能需要加用另外一个药物，加上了另外一个药物之后，两个药物一起使用就叫做药物自由联合，如果将这两个联用在一起的药物，经过加工做成一片药物，那么这种一片药中含有两种药物成分的药片就叫做单片复方制剂。

2 治疗高血压的单片复方制剂的内容有哪些？

单片复方制剂的成分可以是两种、三种或四种，它所包含的内容也不一定都是起降压作用，由于高血压目前认为是一个综合征的概念，所以在治疗高血压的时候，不一定所有的药物都是用来降压，可以是用来降低胆固醇的药物或者是抗血小板聚集的药物，目的是减少动脉粥样硬化心血管疾病和急性事件的发生。

目前在市面上的单片复方制剂，主要组成方式有两种，一种是两个不同类型的降压药联合在一起做成单片复方制剂，另一种是降压药和降脂药联合在一起做成单片复方制剂。

（1） 两种降低高血压药物联合在一起做成的单片复方制剂

这种形式目前最为多见，最常见的形式有：血管紧张素转换酶抑制剂与利尿剂的组合（例如复方贝那普利氢氯噻嗪片、复方依那普利氢氯噻嗪片、复方培哚普利吲达帕胺片等）、血管紧张素受体拮抗剂与利尿剂的组合（例如复方氯沙坦氢氯噻嗪片、复方缬沙坦氢氯噻嗪片和复方厄贝沙坦氢氯噻嗪片等）、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂与钙拮抗剂的组合（例如复方培哚普利氨氯地平片和复方缬沙坦氨氯地平片）等。

在中国大陆曾经出现过多种药物联合在一起的单片复方制剂，并且这种药物目前市面上仍然有售，那就是复方降压片（复方利血平片），复方罗布麻片和改进的复方利血平氨苯蝶啶片，它是由两种以上的有降压成分的短效药物组合在一起，甚至含有镇静的成分，它出现于上世纪的70、80年代，为中国在困难时期高血压的防治作出了不可磨灭的贡献，随着高血压药物的进一步发展以及治疗理念由短效药转为长效药，并且高血压除了注重降压之外，还注重对靶器官的保护以及其他危险因素的控制，这种复方制剂逐渐被淘汰，但在边远地区或者农村地区仍然在使用。

（2） 一种降血压药与一种降血脂药做成的单片复方制剂

这种组合的单片复方制剂目前比较少，例如复方氨氯地平阿托伐他汀片。这种组合主要用在高血压合并高脂血症的患者，或者是高血压合并有多个危险因素需要用他汀类药物的患者。

3 单片复方制剂的优点在哪里？为什么现在推荐使用？

从药物的效果上面来说，只要药物的剂量相同，单片复方制剂和两药自由联合应该是疗效一样的，例如用复方氯沙坦氢氯噻嗪片是50毫克的氯沙坦加12.5毫克的氢氯噻嗪，与用50毫克的氯沙坦片加上12.5毫克氢氯噻嗪片疗效应该是一样的，条件是要同时吃进去了，但是根据临床研究，单片复方制剂比自由联合的疗效要更好，其原因是单片复方制剂的依从性更好，也就是更不会忘记吃药或更记得吃药，而自由联合忘记吃药的概率就更大，特别是年纪大者，或者是工作繁忙的人，其次单片复方制剂给人的心理压力要小，而自由联合由于药的片数多，给高血压患者的心理压力更大，总认为自己吃的药多，这两点是单片复方制剂相对于自由联合的明显优点。由于单片复方制剂降压的效果比自由联合要好，所以全世界的各大指南都基本上一致推荐，对2级以上的高血压患者推荐单片复方制剂。美国的高血压标准虽然不同，但以美国的标准高血压2级以上也同样推荐单片复方制剂。以上观点并不意味着两个药物的自由联合就没有效果，只是疗效在实际应用中不及单片复方制剂。

4 单片复方制剂的药量需要调整吗？

单片复方制剂的药量首次一步到位的可能性比较小，所以单片复方制剂仍然有调整用药的空间，有的可以减半使用，或者是需要加用其他的药物，部分单片复方制剂还可以服用两片，它取决于单片复方制剂组成成分的药物剂量，所以单片复方制剂的药物剂量调整到位再换用单片复方制剂也是合适的，其目的是增加依从性，尽量消除因为漏服而影响药物治疗效果的可能性，从而提高药物的治疗效果，达到以最小的药量达成最大的降压幅度。

综上所述，单片复方制剂是高血压药物治疗的新趋势，它能够提高抗高血压药物的依从性，增加药物降血压（和降血脂）的治疗效果，减少高血压患者的心理压力，相对于药物的自由联合，优先推荐使用单片复方制剂。