宫颈癌手术怎么做？专家建议先做前哨淋巴结检测

上海交通大学附属第一人民医院妇科执行主任（北院）祝亚平教授

传统宫颈癌手术的利弊

宫颈癌手术是宫颈癌最重要的治疗方法之一，手术的选择具有严格的适应证和禁忌证。手术对象应是经病理确诊为宫颈癌、且能耐受手术、临床分期为早中期的患者。

目前临床按宫颈癌浸润的深度、病变扩散范围、临床分期、影像评估以及患者具体状况，选择不同的手术方式，可采用宫颈锥切术、筋膜外全宫切除术、次广泛全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术、广泛全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术和/或腹主动脉旁淋巴切除术等。

传统手术确实可以有效治疗恶性肿瘤，降低其复发、转移的风险，是治愈宫颈癌的一种很好的方法，但同时也存在很多问题。千篇一律的大手术，“大刀阔斧”地将肿瘤及其周围组织切除后，导致并发症的发生率非常高，很多女性术后排尿、排便功能障碍，性生活受到影响，有的患者术后终身带着导尿管生活。

因为宫颈癌手术可以分为五个级别：分别切除子宫及其周围1～5厘米的范围。广泛根治术就是把子宫以及与子宫相连的组织周围3厘米以上范围内全部切除，包括阴道、主韧带、骶韧带、阴道旁组织等。子宫周围有很多韧带，还有输尿管、膀胱、直肠等器官，根治手术切除周围组织的时候，就要先把这些重要器官游离出来，整个盆腔内的解剖结构发生改变，并切除了部分植物神经（自主神经）纤维，导致盆腔植物神经功能紊乱，这是子宫根治术后较为常见的并发症。

广泛根治术虽然能保住患者的性命，但同时也可能使患者失去很多生活的功能。随着社会日益发展生活水平不断提高，人民需求也在逐渐提升，在保住性命的前提下，希望能够有质量、高质量地生活。患者迫切希望有更好的治疗方法，既能保住性命又能保住生活功能。

新发现让前哨淋巴结检测成为重要新指标

近年来的研究发现，前哨淋巴结是宫颈癌淋巴转移的“第一站”，通过前哨淋巴结的病理检查结果，可以较为准确地评估宫颈癌的预后，从而决定手术切除的范围。手术过程中在宫颈注射荧光剂，通过特殊的腹腔镜设备，前哨淋巴结就会穿上一件鲜艳的“彩衣”现身，并且变身为“占卜师”。只要切下前哨淋巴结做成冰冻切片，病理医生就能判断出宫颈癌转移和扩散的风险。

上海交通大学附属第一人民医院妇科执行主任（北院）祝亚平教授从国外引进这一前沿检测技术，并在临床上将此应用于宫颈癌手术方式选择的判断指标。手术医生根据前哨淋巴结的病理检查结果来制定手术方案，决定手术切除的范围，到底是“翻箱倒柜”地分离出盆腔植物神经，还是缩小手术切除范围。如果前哨淋巴结有转移了，就要做经典的根治手术+淋巴清扫术。如果前哨淋巴结没有转移，那么肿瘤周围扩散的可能性就非常小，这种情况下没有必要做“大手术”，缩小手术切除范围既可以减少创伤，又可以节省时间。从而避免手术过大化，尽可能地保留功能。

在章燕、祝亚平等人著述的《前哨淋巴结检测方法及其在肿瘤中的研究进展》一文中表明：“SLN活检肿瘤阳性的患者需要做系统性淋巴结清扫;SLN活检阴性的患者,不需要做系统性淋巴结清扫,可以缩短手术时间,降低手术费用,减少手术并发症。”

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