癌症患者到了晚期都会很疼吗？

由于国家对麻醉药品有着严格的管控制度，门诊常常有患者家属拿着病历要求开支“杜冷丁”提前积攒，以防病人到后面疼痛受不了，这里抛开“杜冷丁”治疗癌痛的是是非非，就癌痛发生的可能性，大家还是认为很有可能的。这种认为没有错，已有的资料表明癌症晚期大约75％的患者会发生不同程度的疼痛，其中一半的病人是重度疼痛，也就相应的指出有20％左右的患者基本没有疼痛，还有一半患者疼痛不是“特别疼痛”。

癌痛发生的原因主要是原发灶、转移灶压迫、浸润周围组织后所致。容易出现骨、肝脏、脑转移的肿瘤癌痛发生率比较高，疼痛程度多较重。比如肺癌发生骨转移后转移瘤会膨胀性刺激骨膜，如果是脊椎骨转移瘤也可能压迫以椎间孔出来的脊神经，疼痛放射、剧烈。肝脏转移瘤占位、膨胀也会紧张性刺激肝包膜，疼痛程度与转移瘤多少、大小、位置有关。

有些肿瘤处于较大的空间，对周围组织压迫不能产生疼痛、或者明显疼痛。比如卵巢癌，原发灶、转移灶多在腹腔，而腹腔内的空间要大些，所以疼痛就可能少些。还有一些癌症疼痛不明显、其他问题却威胁生命了，比如晚期食管癌梗阻、营养不良、衰竭，到最后有些病人还没有多少疼痛。

药物治疗癌痛是最基础的，遵循首选口服、规律、按阶梯、个体化用药以及注意细节5个原则，也是癌痛规范化的主要内容，一些病人、家属就是不愿意口服药物，渴望某支针剂，止痛针剂都是短效，止痛效果基本只有4小时左右，一天注射6针？口服药物多为长效，平稳持续，如果不能口服还有芬太尼透皮贴用，癌痛不规范治疗，受罪的是病人。

我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！