医学笔记︱说说那些你知道的、或者不知道的大肠癌的事儿：（上）
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大家好！关注“孙锋医生”订阅号的朋友中，有很多是医疗圈的朋友，在这部分粉丝中，有相当一部分是年轻的大夫或者在校的医学生。今天分享的这篇文章是关于大肠癌的、比较实用的一些资讯（包括数据），实际属于医学笔记类的。
今天先分享第一部分，希望对于年轻的学者们有所帮助。
（共30条）
1、结肠癌包括来自盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠的恶性肿瘤；直肠癌包括来自直肠和肛管的恶性肿瘤；两者统称为大肠癌。
2、 右半结肠癌指来自盲肠、升结肠和近端2/3横结肠的恶性肿瘤；左半结肠癌指来自远端1/3的横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。
3、大肠发病部位的发病率依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠；发病率从40岁开始上升，60-75岁达峰，中国大肠癌发病中位年龄为45岁左右；2012年数据统计大肠癌发病率居恶性肿瘤第3位。
4、 大肠癌的发病病因不明，但与高脂肪低纤维素饮食、大肠炎症、大肠腺瘤、遗传因素等有关。
5、胆囊切除术后患者，右半结肠癌发病率明显增加；输尿管乙状结肠吻合术后，大肠癌发生率增加：多发生于术后20年左右，发病部位在吻合口附近。
6、CEA测定具有非特异性，对大肠癌的阳性率为70% ，故常用语术后检测是否有复发及转移；CA199也可作为诊断和检测的肿瘤标志物。
7、大肠癌初治分期：I期占15%；II期占20%-30%；III期占30%-40%；IV期占20%-25%。
8、结肠癌根治术后5年生存率约70%左右，直肠癌为50%左右。
9、结直肠癌I期患者术后一般不需要辅助化疗，但有血管侵犯/脉管癌栓者应行术后辅助化疗。其中I期直肠癌视情况可给与同步放化疗或放疗。
10、AJCC和美国病理学家协会建议至少需检出12枚淋巴结才能准确判断为Ⅱ期结直肠癌。（文献报道最低标准常不统一）阴性淋巴结数目是ⅢB期和ⅢC期结肠癌的独立预后因素。
11、II期结肠癌伴有淋巴结清扫<12枚；T4；淋巴管/血管侵犯（脉管癌栓）；病理学分化差；术前有穿孔、梗阻；肿瘤靠近切缘或切缘阳性；分子生物学检测有预后不良因素其中任何一个因素均属于高危II期结肠癌，需要给予术后辅助化疗。
12、R0切除指切缘阴性的完全切除；R1是指显微镜下肿瘤残留（切缘阳性）；R2是指有肉眼肿瘤残留（肉眼阳性）。
13、结直肠癌复发的高危因素包括：组织学低分化（除外MSI-H样肿瘤），淋巴管/血管侵犯，肠梗阻，送检淋巴结<12枚，神经侵犯，局限肠穿孔，或切缘接近、不确定或阳性。
14、MSI-H肿瘤的II期结肠癌，低分化不属于高危因素。
15、II期患者中若提示DNA错配基因修复蛋白（MMR）表达缺失或高度微卫星不稳定（MSI-H）是预后良好的标志，说明该部分患者不能从单药氟尿嘧啶辅助化疗中获益，甚至起反作用。
16、微卫星不稳定肿瘤可以分为，高度微卫星不稳（MSI-H）；低度微卫星不稳（MSI-L）；不具备上述特征的称为微卫星稳定（MSS）。
17、MMR缺失（dMMR）的患者，生物学上与MSI-H属于同一类群体。（dMMR=MSI-H；pMMR=MSI-L/MSS）。
18、dMMR的良好预后作用在III期结肠癌的作用有限。
19、III期结肠癌患者术后常规进行辅助化疗；IV期以全身化疗为主，辅以局部治疗手段。
20、IIb期及III期直肠癌：应行术前同步放化疗或放疗，如术前未做者应行术后同步放化疗或放疗，术后常规行辅助化疗。
21、基于欧洲MOSAIC结果，静脉滴注5-Fu/LV联合奥沙利铂（FOLFOX）方案患者可有显著的DFS和OS的获益；目前被认为是可切除III期结肠癌术后辅助化疗的标准方案。
22、目前尚无证据表明FOLFIRI（5-FU灌注/LV/伊立替康）优于5-FU/LV，因此，不支持在II期或III期结肠癌的辅助化疗中使用含有伊立替康的方案。
23、NSABP C-08试验（6个月的mFOLFOX6 VS. 6个月的mFOLFOX6加1年贝伐单抗）和III期临床试验AVANT研究均证实贝伐单抗对II/III期结肠癌患者辅助治疗无效，甚至有相反的趋势。目前，尚无证据支持贝伐单抗可用于II/III期结直肠癌患者术后辅助治疗。
24、N0147试验和PETACC-8试验都旨在评价FOLFOX±C225在结肠癌术后辅助治疗的效果，结果显示：C225并未带来额外的生存获益，反而增加了3/4级的不良反应。因此不推荐C225用于术后辅助治疗。
25、NSABP C-01试验入组DukesB和C期结肠癌患者，采用MOF方案的化疗组较对照组有更好的PFS和OS。这是第一个证明局部晚期结肠癌术后接受辅助化疗能够带来临床获益的临床试验。
26、晚期大肠癌化疗公认有效的药物是氟尿嘧啶及其衍生物，其单药有效率在20%左右。
27、卡培他滨为选择性肿瘤内活化的氟尿嘧啶氨甲酸酯，口服经肝羧基酯酶脱羧为5’-DFCR，经胞苷脱氨酶转化成5’-DFUR，在肿瘤组织中经TP酶（胸甘酸磷酸化酶）催化，转化成5-Fu。因为TP酶在肿瘤组织中高于正常组织，所以对肿瘤具有一定选择性。
28、替吉奥（S-1）由替加氟（主体）+吉美嘧啶（阻止氟尿嘧啶活化物降解，增强抗癌作用）+奥替拉西钾（保护胃黏膜，减少消化道反应）组成，三者比例为1:0.4:1。
29、亚叶酸钙（calcium folinate ，CF，LV）甲酰四氢叶酸可促使5-Fu的活性代谢产物5-FduMP（5-氟尿嘧啶脱氧核苷酸）与TS共价形成三元复合物，从而增加抗癌效果。
30、QUASAR试验结果：结直肠癌R0切除后推注5-FU联合亚叶酸化疗，亚叶酸剂量175mg与25mg生存率和3年复发率没有差别。
——未完，待续——
本文来源：肿瘤咨询（订阅号）
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