什么是手法治疗？成为一名手法治疗师意味着什么？

Eric Hitchcock 枫叶之国话康复 ID fyzghkf123

本文是物理治疗师Eric Hitchcock十数年手法治疗的沉思。

这些都是我的个人想法，如果你觉得有用（或许大多数都没用），尽管拿去用。对我来说，手法治疗真得就像是一门手艺甚或是一种艺术。

对于手法治疗的争论或者循证医学证据的讨论，至今没有停止过而且不会停止。但不管怎样，我所从事的手法治疗确确实实需要治疗师的技巧。举个简单的例子，我自己就是从笨手笨脚到最后游刃有余。这充分显示了孰能生巧在手法中的作用。

高超手法技能的获得不是靠周末加班，不是靠网上的学习模块，也不是靠偶尔的试两把你一年前学得东西。那靠得是什么？靠得是时间，付出和执着。

想一想也是，工作生活中哪一件事情的成功不是如此呢？无论是在诊所内还是诊所外，持之以恒的实践将带给治疗师获得高超手法技能的巨大机会。但是，认识到哪些技能需要改善有助于你直接聚焦于那些需要做的事情。

毫无目的练习那些平时就已经掌握的手法，只能帮你在这些技巧上提高一点而已。我们更需要做的是，持续不断的审视自己，自我分析平时在诊所用到的手法技能。

我们需要不停的问自己，我每天或每周所做的手法治疗真得起效了吗？起效是否充分？我对患者施加的力量是否最省力却起到了最大疗效？我还有哪些需要学习改进的地方，以便能让患者获益更多？因此，最终你的手法技术能走得多远，有多大的体会和经验，这在一定程度上依赖你的自我反省，而非简单而又机械的重复。

手法治疗不仅是一门技艺，也是达到治疗目的一种手段。作为一个手法治疗师，虽然我喜欢用我们的双手去做更多自己能做的事，但我绝不相信这就是我们的全部。相反，当我经过数年的实践，我的观念已经发生了很大变化。

在职业的早期阶段，我大量学习不同的手法技能。现在，我更清楚患者的需求，通过多种手段帮助他们实现治疗目标。例如，作为APTA（美国物理治疗学会）的成员，个人觉得APTA去年推动的一个叫做“这就是运动的全部（It’s all about movement）”的活动就非常有意义。它帮助治疗师认识到通过改变患者的运动方式来实现个体功能的改善。

我的另外一个身份是IPA（Institute of physical art）认证的功能性手法治疗师（Certified Functional Manual Therapist, CFMT）,也是三门课程的培训师。在该体系中，我们认为患者个体运动能力的受限和3个可能的功能下降有关。

这些所谓的功能下降通常和机械能力，神经肌肉效应以及运动控制相关。因为我的身份，当然会对这些观念有所偏袒，但是我真得不相信任何一个有些理性思考的人会不同意。

以某患者髋关节后伸困难并导致一系列运动力学问题为例。我们会先问，他是否有关节受限或者肌筋膜受限从而导致髋关节后伸困难？如果是，那就运用各类练习方法改善受限区域。

此时，我们就可以适当使用手法治疗使患者获益。当患者恢复部分运动能力，我们就应该更有效的利用任何一种新的练习来帮助患者获得更多运动范围。这就是神经肌肉效应（Neuromuscular efficiency）参与进来的时候了。

让患者具备在新运动范围内获得恰当力量和耐力的能力对于防止复发是非常必要的。随着对患者个体运动训练的增加，进行手法治疗的必要性就逐渐降低。此时，作为物理治疗师，我们关心的是如何加强神经肌肉或运动模式在恢复患者活动能力上的效用。

顺便说一句，不要误以为我们只关注“加强”肌肉。我的意思是，一旦神经肌肉系统中这些有效的运动模式得以实现，那么就起到润滑沟槽的作用，使得患者的运动更加容易，更加有效。

这种神经肌肉效应很容易就转换到运动控制层面，这些运动控制包括患者身体通过姿势，体位，活动度等控制自身的活动能力。尽管我们会根据治疗目标的不同，做些必要的运动练习方案的调整，但仍不妨碍我们有效的利用各类运动练习对患者进行治疗。

另外，作为一个物理治疗师应该能有效运用PNF技术（Proprioceptive Neuromuscular Facilitation）。通过运用PNF，一个经验丰富的治疗师能通过双手判断患者是否真正能通过自身姿势，体位，活动，运动模式等的调整获得合适的运动控制。

虽然这对于患者实现各种治疗目标不见得是完全必要的，但这是一个非常有用的治疗策略。因此，我想我已经很清晰的表达了我的观点：作为手法治疗师绝不应该只限于手法治疗中的那些技巧。如果我们只知道手法治疗，那么在满足患者最佳运动和最优功能方面是远远不够的。

所以，再次强调一遍，手法治疗是一种达到目的的手段。这个目的是改善患者运动，获得最佳功能。为达到这个目的，手法治疗是众多手段中的一种。这里请注意，我为了达到这一目的，并不是只在某一个手法治疗上下功夫。相反，我们有许许多多不同的手法治疗都可以帮助患者达到治疗目标。

你所运用的下列任何一种手法技术，例如关节松动/整脊、肌肉能量技术(MET)，肌肉拉伸，主动释放技术，弹拨式按摩，干针，内脏松弛，筋膜松弛，PNF，整骨疗法，软组织松动等，都能帮助改善患着运动或活动能力。

当然，至于哪一种更为有效，我们都有自己的观点和偏好，但我们都希望这些技术能在患者治疗过程的某一时间段发挥作用。

好，最后做个总结。我始终相信手法治疗作为一门技术能够在治疗师的传帮带中得以传承。这门手艺需要治疗师始终如一的专注，有意识的改进以及长期的实践。手法治疗可以运用在合适的时机去改善患者活动能力。

治疗师可以根据不同患者的不同疾病状况，运用各种手法治疗方法去改善患者的运动能力。我相信，只要治疗师掌握正确的适应征，绝大多数（如果不是全部的话）的手法治疗都是有效的。一旦运用手法治疗，要记得配合一定形式的运动练习，这样才能使我们制定的治疗方案获得最佳疗效。

当患者的活动能力通过手法治疗和运动练习获得提高，我们可以进一步采取不同运动练习帮助患者达到更个性化或具体化的治疗目标。我希望本文能够给致力于手法治疗的治疗师一些启发。在我看来，手法治疗当然是手法治疗师的激情所在，但绝不应该是我们的唯一。

因篇幅原因，参考文献（略），如有需要后台留言。

《基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合(第3版)》