最让人担心的是：这胃痛是胃癌引起的吗？ #马医生科普公开课2#

开讲啦

我国是胃癌高发国，全世界一半以上的新发胃癌在中国。

不仅如此，我国胃癌死亡率在恶性肿瘤中排第二，仅次于肺癌。

胃癌高居肿瘤死因前列，很大一部分原因是因为发现得晚。因为绝大多数人发病初期没有明显的胃部症状，当发现明显症状时已经是中晚期了。曾经中央电视台《焦点访谈》栏目主持人方静便是因为胃癌去世，年仅40多岁。

良性的胃溃疡能引起胃痛，恶性的胃癌也能引起胃痛。遇到胃痛，最让人们担心的就是，我这胃痛会不会是由胃癌引起的？

疼痛的规律

不同

虽然胃镜检查是区分胃癌胃痛与普通胃痛最准确的手段，但在检查之前，我们可以根据胃痛的特点和表现，来预估、推测。

以常见的胃溃疡和十二指肠溃疡引起的胃痛为例：

胃溃疡的疼痛一般呈烧灼样或钝痛，且疼痛的发作与进食有关，一般是吃饭时疼，吃完饭过一段时间好转。

十二指肠溃疡是饥饿时疼，进食后好转；每年发作的时间在某个季节，有一定规律。

如果上腹疼痛的规律性没有了，变为不定时发作，或成为持续性隐痛，或疼痛性质比以往发生了明显的改变，变成了持续性的疼痛或者持续夜间的疼痛，这种情况要考虑有没有恶性的可能。

其他不同表现

1. 常规治疗无效。

如果平时服用都有效的那些抑酸药或中和胃酸等药物，近来效果变得不明显，甚至无效，就不要再自行服药了。

该去消化内科或普外科就诊，看看究竟是怎么回事。因为肿瘤引起的胃痛不适，常规治疗是不起效的。

2. 出现呕血或黑便。

如果发生了呕血或出现柏油样大便，大便潜血试验结果持续呈阳性，并且发生严重贫血。

这些迹象告诉我们这不是普通的胃病，要排除一下有没有胃癌的可能性。

3. 消瘦、食欲不振。

短期内出现食欲不振、恶心、呕吐、发热及进行性的消瘦，这是恶性肿瘤的共同特征。

4. 腹部包块。

良性疾病一般不会形成腹部包块，恶性肿瘤在晚期常常在腹部可以摸到质硬的包块，呈结节状，不光滑，压之疼痛。

哪些人胃痛

要特别关注

胃痛是很常见的症状，小至功能性消化不良、胃溃疡、十二指肠溃疡，大至胃癌、胰腺癌等都可能出现胃痛的症状。

然而总体上还是以良性病引起的最为常见，所以一般人无需过度恐慌。

上了年纪的胃癌高危人群要有防范意识，懂得识别上述不寻常的胃痛及相关症状。对付胃癌的关键，一方面要识别胃癌的早期症状，另一方面要防范胃癌发生的高危因素。

★胃癌发生的高危因素包括：

1. 有肿瘤家族史，即是在两三代的亲属中，有得过消化系统肿瘤或者其他肿瘤。

2. 有胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、慢性胃炎、幽门螺杆菌感染等慢性胃病。

3. 长期吸烟，饮酒，特别爱吃烫食、腌制和烧烤食物，以及高盐食物等不良生活习惯的人。

胃镜尽量做

总有人觉得做胃镜很难受，惧怕做这项检查。对于这类人，可以按照中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会拟定的胃癌早期发现的筛查建议图来做检查。

图中PG为血清胃蛋白酶原，G-17为胃泌素17，Hp为幽门螺杆菌。

建议先做血清PG、G-17、Hp这三样无创检测，根据结果再来看何时再做胃镜复查。当然，直接做个胃镜会来得更为简便、直接。

不过，我们还是建议45~50岁以上健康人群应做一次胃镜。

没阳性发现或者没有高危因素的，3~5年一般可以不用再复查。

做了胃镜发现有慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生或异型增生等胃癌的危险因素的人，应结合医生建议进行复查。

患者最爱追问的胃癌疑难

什么样的饮食容易导致胃癌？

胃癌也可以说是典型的生活方式病，吃什么、怎么吃与胃癌的发病密切相关。

首先，人们已知长期食用腌酸菜、咸菜、咸鱼、咸肉等盐渍食物容易诱发胃癌。

这类食品中含有大量亚硝酸盐。亚硝酸盐与食物中的氨基酸和低级胺类发生反应，可形成具有致癌性的亚硝胺和亚硝酰胺类物质，从而增加胃癌的发病风险。

我国西北地区人群胃癌高发，这与他们爱吃腌肉腌菜不无关系。

盛产烟熏肉的湖南地区，胃癌发病率也不低，主要与烟熏烤食物制作过程中燃料不完全燃烧时产生大量的多环芳烃污染食物有关，其中很多都具有强弱不同的致癌性。

在广东地区，虽然整体胃癌发病率不算高，但东部潮汕一带，因为有吃咸鱼腌菜的习惯，胃癌发病也较突出。

其次是酗酒。

即使没有幽门螺杆菌感染，酗酒一样会使得胃癌发生的风险更大。著名胃癌研究机构韩国首尔国立大学医学院发现，幽门螺杆菌阴性的酗酒者和豪饮者，与不饮酒者相比较，患胃癌的风险均超过三倍。

高浓度白酒可以直接损伤胃粘膜，长期酗酒者胃癌发生风险增高可能与酒精直接损伤胃粘膜，造成的慢性胃炎有关。

治疗幽门螺杆菌的药很伤胃？

早在1994年，幽门螺杆菌（Hp菌）就被世界卫生组织确定为第一类胃癌致癌源。这种细菌经口到达胃黏膜后定居感染，能促使食物中的硝酸盐转化成亚硝酸盐和亚硝胺，从而导致癌症。

除掉Hp菌虽然不难，也不像一般的感染那么简单。目前来说，已经证明行之有效的是联合方案为：1种质子泵抑制剂+2种抗生素，或1种铋剂+2种抗生素，疗程7~14天。

可选的抗生素有：克拉霉素、羟氨苄青霉素、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类抗生素、痢特灵、四环素。

可选的质子泵抑制剂有：埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑。

可选的铋剂有：三钾二枸橼酸铋、果胶铋、次碳酸铋。

实不相瞒，服用抗生素确实是伤胃的。但我们更要认识到幽门螺杆菌的危害性，90%以上的十二指肠溃疡和70%以上的胃溃疡都因Hp菌感染而起。

此时用药杀菌，虽增加胃负担，但利远大于弊。

HER2检测有什么用？

我们可以简单理解为检测人体内一种名叫HER2的蛋白。

如果癌细胞表达过多HER2蛋白，称其为HER2阳性，该患者的癌细胞增长更快、侵袭性更强，这类患者病情也相对更容易恶化。

所以，HER2就像癌细胞表面的一个标签，靶向药物进入体内后，就会针对这些带标签的癌细胞，而不针对正常的细胞。

专门针对HER2的靶向药物叫曲妥珠单抗（赫赛汀）。

胃癌在过去没有很好的靶向药物，全靠“杀敌一千、自损八百”的细胞毒药物，副作用较大。而靶向药物顾名思义，精确制导杀伤肿瘤细胞。

根据TOGA大数据研究显示，HER2阳性的晚期胃癌患者化疗联合曲妥珠单抗可降低35%的死亡风险，生存期可提高4.2个月，总生存期可延长达到16个月。

不过，HER2表达量也有阴性和阳性之分。如果HER2是阴性的，用这种药是无效的。

在胃癌患者中，约有16%的患者为HER2阳性，意味着每6名左右胃癌患者中就有一位是HER2阳性患者。

近来很多国内大医院已将HER2检测纳入常规检测项目，为了提高检测准确性，患者最好选择有经验的大医院。

总之记住一句话，如果被诊断了胃癌，别沮丧，记得检测HER2表达水平，胃癌患者中有20%左右的概率，能有特效药（靶向药物）使用。

胃癌术后怎么吃恢复快？

胃癌患者由于切除了大部分胃甚至整个胃，可能出现一系列因食物消化不良或营养吸收障碍导致的并发症。所以，建议胃癌术后的患者遵循以下饮食指南：

1. 少食多餐。

进食时间规律，定时定量进餐，坚持少食多餐，以每天5~6餐为宜。

主食与配菜应选软烂且易于消化的食物。

2. 细嚼慢咽。

胃癌术后，胃的研磨功能缺乏，所以牙齿的咀嚼功能应扮演更重要的角色。

如果要进食汤类或饮料，应干稀分开，并尽量在餐前或餐后30分钟进食汤类，以防止食物过快排出影响消化吸收。

进食时患者可采取半卧位，或进餐后侧卧位休息，以延长食物的排空时间，使其完全消化吸收。

3. 多食鱼肉。

胃手术后粪便排出碳水化合物、脂肪和蛋白质增多，术后应补充高热量、高蛋白饮食，选择易消化、必需氨基酸种类齐全的食物，如鸡蛋、鱼、虾、瘦肉、豆制品等。

对于有倾倒综合征的患者，可采用适当增加餐次，减少每餐的量，避免进食高浓度的碳水化合物，进食30分钟后再饮液体，在两餐之间适当增加点心等措施。

4. 预防贫血。

胃切除术后常见由于铁缺乏导致的贫血。因此，术后每日膳食中要注意适量增加铁含量高的食物，如菠菜、葡萄、桃子、海鲜类等。

注意两种维生素的补充：维生素B12和维生素D。

最后，还有如下食物禁忌：

1．忌食生冷、过热、粗硬食物；

2．忌吃辛辣刺激性强的调味品，如胡椒、芥末等；

3．严禁饮烈性酒、浓茶等刺激性食物；

4．避免过油及过于粗糙的食物，如炸鸡、油条等油炸食物；

5．不宜食用粗杂粮、干豆、硬果、粗纤维含量多的蔬菜（笋、芹菜等），辛辣刺激以及产气食物（萝卜、蒜苗、白薯等）。这些食物并不是完全不可以吃，而是少吃。

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