专家呼吁：肺癌筛查不可少，“肺小结节”不要怕

文 / 大众医学

2017-07-04 17:36

4月15日是2017年全国肿瘤防治宣传周的第一天。上海交通大学附属胸科医院举办“不惧小结”胸部肿瘤学科群免费门诊日活动。该院胸外科、呼吸内科、肿瘤科、放疗科、中西医结合科、放射科、麻醉科、病理科、肺功能室、核医学科等多科室的近30位高级专家放弃周末休息时间，为来自本市和邻近省市的近450位患者提供了公益诊疗服务。

在多学科联合会诊诊室，记者见到了特地从太仓赶来的陈先生。他的母亲在今年2月底被确诊为肺癌晚期，已经无法手术。在当地医院做了两次化疗，没有明显效果，现在肋骨上已有转移灶，而基因检查结果又提示他母亲无法进行靶向治疗。看着母亲的病情一天天加重，陈先生心急如焚。前两天，陈先生偶尔从网上看到上海胸科医院举办胸部肿瘤免费门诊日活动，顿时看到了希望。今天一大早，陈先生就带着母亲的全部病历资料从太仓出发了。经呼吸内科韩宝惠教授、胸外科赵珩教授、放疗科傅小龙教授和放射科叶剑定教授会诊，判断陈先生的母亲只是局部晚期肺癌，可以先采取局部放疗的方式控制病情，如果放疗效果好，或许还有手术机会。得知母亲还有希望，陈先生激动不已，向专家们连连道谢。

患者丁先生两年前被确诊为中晚期肺癌，在胸科医院接受了手术治疗，以及后续的放疗、化疗和靶向治疗后，病情一直比较稳定。一周前，丁先生在一次例行的胸部CT检查中，医生在他的肺内再次发现了结节。丁先生的家人心急如焚，这次正巧看到胸科医院举办多学科联合会诊活动，连忙预约了当天的多学科会诊。专家们在仔细阅片和讨论后认为，患者全身情况好，肺内的结节是肉芽肿，并非癌症复发，不需要进行抗肿瘤治疗，只要通过气管镜进行消融或电灼即可。听专家们这么说，丁先生一家人悬着的心终于放下了。

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在会诊间隙，四位“大咖”接受了本刊记者的专访。“早期筛查”“正确认识肺小结节”“杜绝过度诊治”“个体化综合综合治疗”是专家们反复强调的话题。

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一

早期筛查是决定肺癌预后的关键

目前，肺癌已经成为我国肿瘤发病率和死亡率第一位的恶性肿瘤，而早诊早治是决定肺癌疗效的最关键因素。过去，大多数肺癌患者都是“因症就诊”，即出现了咳嗽、胸痛等症状，才想到去医院就诊。此时，肿瘤大多已侵犯了气管、大血管，甚至胸膜，2/3的患者是晚期，大多失去了手术机会，5年生存率不超过5%。近年来，随着人们保健意识的提高和健康体检的日益普及，早期肺癌的检出率有所提高，很多无症状的早期肺癌患者被及时发现，并接受了手术治疗，术后生存率明显提高，Ⅰ期肺癌患者甚至可以被治愈。

二

低剂量螺旋CT筛查

由于早期肺癌起病隐匿，往往没有明显不适症状，而常规X线胸片检查无法发现直径在10毫米以下的早期病灶，故40岁以上人群应每年做一次低剂量螺旋CT检查，以筛查肺癌。与常规CT扫描相比，低剂量螺旋CT的放射剂量更低（仅为常规CT扫描剂量的1/ 6），更安全。

三

小结节不等于肺癌

随着体检的普及，“肺小结节”的检出率大幅增加。可以说，肺小结节已经成为一种“新常态”。但必须明确的是，肺小结节不等于肺癌。

对于肺小结节，要避免两种倾向：一要避免过度诊断、过度治疗、一发现小结节不问良恶性就开刀；二要避免漏诊和误诊，切不能“视而不见”。

一般地说，直径小于4毫米的孤立肺小结节，一般很少是恶性的，而且结节的威胁性小，只要每年复查一次低剂量螺旋CT即可。直径介于4～10毫米的肺小结节，需仔细鉴别，每半年随访一次低剂量螺旋CT，看是否有变化。如果在随访过程中发现异常，患者应进行小病灶高分辨、病灶薄层加三维重建CT扫描。直径大于10毫米的肺结节，基本可以通过CT、气管镜等检查明确诊断。

四

多学科模式提升疗效

胸科医院早在十多年前就率先引入了肿瘤多学科综合诊治模式，以胸部肿瘤多学科综合诊治为特色，为肿瘤患者提供个性化的综合治疗。目前，胸科医院已经将多学科综合诊治模式贯穿于临床各环节，定期开展多学科疑难病例讨论和单病种多学科病例讨论，并设有肺部小结节专题门诊、肺癌多学科整合门诊、上海市肺部肿瘤临床医学中心内外科联合病房等。也正因为如此，胸科医院治疗的中晚期肺癌患者的五年生存率明显高于上海市平均水平。

专家提醒：并非所有胸部肿瘤患者都需要多学科会诊。多学科会诊一般适用于诊断不明、治疗棘手、单个科室无法处理、需要多学科协作的疑难疾病患者。胸科医院每周四下午开设肺小结节多学科门诊。患者一般需要先去一个科室就诊，如呼吸内科、胸外科，如果病情比较简单，则不需要多学科会诊；如果医生觉得病情复杂，需要多学科专家共同讨论制定治疗方案、多学科协作进行相关治疗，则会将病例提交医务科，预约多学科专家会诊。

五

晚期肺癌也别轻言放弃

专家告诉记者，晚期肺癌并不等于“无药可救”。近年来，国内外有关晚期肺癌临床治疗研究非常多，是所有肺癌治疗中方法最多、进展最显著、最具突破的。通过放疗、化疗、分子靶向治疗等个体化综合治疗，可以有效提高晚期肺癌的疗效，延长患者的生存期。在胸科医院治疗的中晚期肺癌患者生存时间超过十年的，也不鲜见。

上海交通大学附属胸科医院是国内第一家以诊治心胸疾患为主的三级甲等专科医院，也是国内最早开展胸部肿瘤规范化治疗的单位之一，在胸部肿瘤的早期筛查、鉴别诊断、外科手术、精准放化疗、靶向治疗、中医治疗，以及分子生物学、基因学研究等方面均达到国际先进、国内领先水平。去年，胸科医院实施的胸外科手术超过10000例，常年保持全国第一；机器人胸部手术数年均达600例左右，持续保持国内第一。