【我是黑色素瘤专家，我来讲（十二）】有关黑色素瘤手术切除，这些知识应当了解

肿瘤内科一病区主任

张维真

1. 黑色素瘤及肾癌的诊断及综合治疗。

2. 中晚期肺癌、复发转移性乳腺癌、消化道肿瘤的全程管理策略制定。

3. 恶性淋巴瘤、软组织肉瘤等肿瘤的综合治疗。

对于如何正确处理黑痣，很多人都不甚了解。由于人们对黑色素瘤认识不足，对“痦子”的处理态度存在两种不正确的做法。

误区

一部分人认为“痦子”突然变大、破溃，但不痛不痒，不影响日常生活，不需要去医院手术切除，自行用绳勒、火烫等方法以求解决，或认为“痦子不动”最好，“动了”反而容易恶化转移，这种错误的观点导致很多患者错过了最佳手术时机。

另外一种则是对黑色素瘤深感恐惧，一旦遇到发生于肢体的黑色素瘤时，就希冀于手术做得越大越好，甚至截肢。

治疗黑色素瘤

术前明确的病理诊断和分期很重要

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Ⅰ~Ⅱ期患者的手术治疗

手术是早期黑色素瘤重要的治疗手段之一。在活检确诊后需尽快行原发灶扩大切除手术，同时推荐做前哨淋巴结活检。扩大切除的安全切缘建议为2cm，除非是某些特殊情况，如病灶过大或累及重要的血管或神经，否则都应尽量保留肢体。如果黑色素瘤能够被早期诊断并治疗，大多数Ⅰ期和Ⅱ期的黑色素瘤通过适当的手术可以达到临床治愈的效果。

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Ⅲ期患者的手术治疗

Ⅲ期患者中，除行原发灶扩大切除外，还应进一步行该淋巴结引流区域的淋巴结清扫，要求把受累区域（包括脂肪组织）完全切除，而不是单纯摘除肿大的淋巴结，否则很容易出现受累淋巴结局部复发和远处转移。因此，对Ⅲ期患者，手术也有重要作用。但是还有一部分Ⅲ期患者表现为一侧肢体原发灶和区域淋巴结间的皮肤、皮下和软组织的广泛转移，称之为皮肤移行转移。如果移行转移灶可以完全切除，则将原发灶和移行转移灶一并根治性切除；若移行转移灶无法切除，则不考虑行手术治疗，而考虑局部隔离肢体热灌注化疗。

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晚期黑色素瘤的手术治疗

晚期黑色素瘤患者已出现远处脏器的转移，故治疗手段应以全身治疗为主，但也不是完全没有手术的可能，只要是孤立的病灶，或者转移数目少，发展较为缓慢，可以考虑选择合适的时机进行手术，完整切除转移灶和原发灶。多项研究发现，单纯手术切除后的平均生存时间可延长至20~24个月。

张维真主任介绍，对于黑色素瘤患者而言，早期诊断、及早治疗是挽救生命、争取良好预后的关键。得了黑色素瘤不要讳疾忌医，也不要过度紧张，及时到正规医疗机构进行规范的诊疗对于延长生存期，提升生活质量很关键。